锁定板、DCS和PFN固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效对比分析.docxVIP

锁定板、DCS和PFN固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效对比分 析 刘立华邓斌 (广东省廉江市人民医院骨一科524400；广东省普宁市中医医院骨一科 515300) 【屮图分类号1R683.42【文献标识码]A[文章编号】1672-5085(2013)05-0085-02 【摘要】目的比较锁定板、DCS和PFN内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗 效差异，为股骨粗隆下骨折科学治疗提供依据。方法 回顾分析90例股骨粗隆 下骨折的患者完整资料，按1:1:1方式分为锁定板组、DCS组、PFN髓内钉固定 组，每组各30例，分别进行相应的治疗，比较术屮手术时间、平均出血量和平 均切口长度；比较术后引流量、并发症、豔关节功能评分、骨折愈合时间、完全 负重时间，综合评价三组不同内固定方式的临床效果，采用SPSS19.0进行统计 分析。结果 ①髓内钉组平均出血量、切口长度、术后引流量及骨折端平均愈合 时间明显低于锁定板与DCS组；锁定板、髓内钉手术时间明显低于DCS组，差 异具有统计学意义，Rlt;0.05；②髓内钉组髓关节功能恢复优良率明显高于锁定 板组，术后髓内翻、内固定松动的比例也较锁定板明显降低，差异具有统计学意 义Plt;0.05o结论锁定板组具有术屮出血量少，手术时间短的优点，但骨折愈 合时间较长，且有较高競内翻发生率，DCS组疗效好，但手术创伤较大，髓内钉 组各项指标均具有明显优势，生物力学特性更优，是一种较理想的股骨粗隆下骨 折固定治疗方法，适合治疗股骨粗隆下骨折，尤其适用骨质疏松、手术耐受性差 的老年患者或者内侧皮质复位不佳者。 【关键词】锁定板DCS髓内固定 股骨粗隆下骨折 临床应用 股骨粗隆下骨折是骨科的常见病，大约占股骨近端骨折7%-34%[1],由 于股骨粗隆下区是应力集屮点，且发生骨折时多为粉碎性骨折，骨折远近端受不 同方向肌组的牵拉，其复位较困难，闭合复位的难度较大，易发生骨折延迟愈合、 畸形愈合和内植物断裂等并发症［2］。手术治疗包括使用股骨近端锁定钢板、DCS 及PFN髓内钉等。这几种内固定方法具有自身的优点，笔者通过比较锁定板、 DCS和PFN髓内钉系统固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效差异，以期为股骨粗 隆下骨折科学治疗提供依据，现将结果分析如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组共计纳入90例符合标准的股骨粗隆下骨折患者，是我院2005年1 月至2010年1月收治的患者，分为锁定板组、DCS组及髓内钉固定组，每组各 30例，三组患者-?般资料见表1。 1.2入组标准 纳入标准:①符合股骨粗隆下骨折诊断标准，均经影像学确定;②新鲜、 闭合性骨折；③病例资料完整；④无明显手术禁忌症者。 排除标准：①合并严重的全身性疾病及有神经损伤者；②病理性骨折或 者患有代谢性、内分泌性骨病者；③既往有患侧髓关节疾病，导致髓关节活动障 碍或关节疼痛者；④患者精神疾病的患者。 1.3治疗方法 锁定钢板组：全部患者均行腰硬联合麻醉后，术中限制性降压，取健侧 卧位，于股骨近端外侧取一纵形切口，显露股骨大粗隆及下方2cm,不用剥离显 露游离骨折段，将骨折端复位，安放LISS钢板，用克氏针将接骨板关节端固定在 股骨大粗隆上，在螺钉导向套筒的指引下，拧入锁定螺钉，至少4枚，采用双皮质 固定，使粗隆部螺钉呈多角度分布，检验髓关节能自由活动后，冲洗创口逐层关 闭切口，留置引流管。 动力驟螺钉组：前期处理同锁定钢板组，用持骨器或克氏针或松质骨螺 钉使骨折复位后固定，经C臂X光机下检查位置符合要求后,向驟部打入导针后, 经导针扩孔将DCS颈钉拧入，然后镶入DCS钢板，使用打入器将侧方钢板与股 骨干外侧尽量贴紧，再经钢板近端孔使用2?3枚螺钉旋入股骨颈和股骨矩固定, 用4?6枚皮质骨螺钉固定骨折远端，最后将所有螺钉适度加压固定，使股骨内侧 皮质连续性得到重建，当小粗隆骨块较大吋，用1枚螺钉固定，当小粗隆粉碎严 重并存在骨缺损时，进行觀骨植骨处理。 髓内钉系统固定：前期处理同锁定钢板组，患者仰卧于骨科牵引床上并 向健侧倾斜15deg;, C臂X线透视下牵引，使骨折复位，尽量采用闭合复位， 否则行小切口辅助复位，充分暴露大粗隆和进针部位，于大粗隆向上取5-8cm纵 切口，于人粗隆顶部偏内缘为进针点，透视引导下扩髓后插入合适粗细及长度的 髓内针，在股骨颈中上1/3及中下1/3轴线上，拧入近端2枚松质骨加压螺钉，安 装远端瞄准器后置入远端2枚锁钉，尽量一次拧入完成，术毕，用生理盐水冲洗后, 放置引流管，逐层关闭切口。 1.4观察指标与疗效标准 术中比较手术时间、平均出血量、平均切口长度及术后引流量差异；术 后比较并发症、髓关节功能评分、骨折愈合吋间、完全负重吋间。所有患者随访 18个月，综合競关节疼痛、行走步态、活动功能、日常活动及放射学采用创伤 Sande