诊断学(药师).ppt

诊 断 学 内容 绪论 体格检查 一般检查 皮肤 淋巴结 头颈部 绪论 概念 内容 学习的方法和要求 什么是诊断学？ 诊断学是一门课程 什么是诊断？ 识别 方法: 问诊, 体格检查, 化验, 辅助检查 分析判断-得出结论 基础理论, 基本知识, 技巧, 逻辑思维 怎样诊断一种疾病？ 疾病的特征： 疾病特有的症状、体征及辅助检查特点 两个重要的概念 症状：symptom 患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 体征：sing 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 医生通过自己的感官或传统的辅助工具观察和检查。 *绪论——内容 问病史 ---症状 体格检查 ---体征 化验检查 辅助检查 临床诊断的程序和方法 病历书写 病史采集 问诊——问 答 问诊的内容 主诉：主要的症状和时间 现病史：与本次发病有关的过程 既往史：既往健康状况 系统回顾： 个人史： 家族史： 问病史的技巧 症状开始的时间? 突然或缓慢? 有何原因? 症状持续的时间? 是否治疗了?效果？ 症状的变化过程? 其他的伴随情况? 举例：如血尿的诊断过程 体格检查 实验室检查 血液 体液：胸水、腹水 分泌物 排泄物 细胞学 组织学 实验室检查 阳性结果和阴性结果的意义 病因 功能状况 病理资料 举例：狼疮性肾炎 辅助检查 心电图 内窥镜 肺功能 CT, MR, BU, and so on. 对疾病的诊断意义：如胃溃疡（良性？恶性？） 临床诊断过程 资料的收集和分析 (症状、体征、其他检查结果) 初步诊断 诊断的验证过程 诊断的内容 病因? 解剖部位（累积的器官）? 病理生理? 功能分期? 并发症? 伴随疾病? 例如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能衰竭4期、房颤、脑梗塞。 临床思维方法 逻辑思维 推理 验证 临床思维的原则 通过现象看本质 一元化理论 优选法根据疾病的发病率、发病年龄 相对于功能性疾病器官疾病优先考虑 容易治疗的疾病优先考虑 举例：SLE、糖尿病肾病、植物神经功能紊乱 病历书写 真实的内容 标准的格式 简明扼要的描述 重要的病例资料和法律文书 学习的方法 系统规律的学习 床旁实践的重要性 正常与异常的比较 ：心音、呼吸音等 病理与生理功能的比较：如肾功能不全 坚实的理论基础 体格检查 概念 用视、触、叩、听、嗅的方法检查病人的体征。举例：淋巴结肿大 正确的方法和顺序 视诊 用你的眼睛或借助医疗器械看到的征象 直接用眼睛看 借助内窥镜：如耳镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、眼底镜等 视诊的内容 一般状况 生长发育情况、营养状况、神志状态、面部表情、姿势、步态等 皮肤粘膜 颜色、湿度、皮疹、出血点、溃疡等 异常搏动或型态异常 触诊 用医生的触觉来判断器官的特征 浅部触诊 深部触诊 滑动触诊 双手触诊 深压触诊：压痛及反跳痛 冲击样触诊:大量腹水 叩诊 直接叩诊: 间接叩诊: 叩诊音: 清音、鼓音、过清音、 浊音、实音等 听诊 用耳朵或借助于听诊器听到的器官发出的声音 如呼吸音、心脏的听诊、腹部肠鸣音、血管波动的声音等 嗅诊 用嗅觉判断疾病的特征 大蒜味: 有机磷中毒 尿素味: 尿毒症 腥臭味：肝昏迷 烂苹果味：酮症酸中毒  一般检查 一般状况  性别 性征 与性别有关的疾病 性染色体异常 性腺发育异常等 年龄 一般状况  生命体征 体温: 测量方法、纪录方法、正常波动范围 脉搏 呼吸 血压：测量方法、正常波动范围 发育营养 体态：肥胖、消瘦、恶病质 神志状态：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等 步态 语音语调 面部表情 急性病容: 急性感染性疾病 慢性病容 贫血貌 肝病面容 甲亢面容 甲减面容 慢性肾病面容 二尖瓣狭窄面容 肢端肥大症面容 库兴式综合征面容 蝶形红斑、盘状红斑 Eye signs of Graves’ disease 体位 主动体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧、俯卧、侧卧、站位 端坐呼吸 角弓反张 强迫蹲位 步态 走路的姿势 醉酒步态 共济失调 慌张步态，脊髓病变 跨阈步态，腓总Ｎ麻痹 剪刀步态 间歇性跛行 皮肤 皮肤的颜色 苍白 潮红 紫绀 黄染 色素沉着 色素脱失 白癜 粘膜白斑 白化病，酪氨酸酶缺乏 皮肤 湿度 多汗 盗汗 湿冷 无汗 皮肤 弹性 皮疹 斑疹 玫瑰疹 湿疹 斑丘疹 荨麻