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我国卫生行业深化改革的机理 内容摘要：我国卫生行业中存在着很多问题。如果不 能逐步解决这些问题，那么我国的卫生行业将无法可持续 发展。对此，我国曾经进行了一系列改革，但效果并不尽 任意。为此本文提出了改革的三大机理，即：政府角色转 换、改善患者弱势地位和提高其博弈能力、医疗机构的医 疗机构的产权多元化，以期为卫生行业的深化改革有所裨 益。 我国卫生行业存在很多的问题，n年上半年SARS的肆 虐是这些问题的一个集中体现。再比如“卫生费用高速增 长、药价虚高、医患纠纷增多、卫生资源分配严重不均” 等现象都是那些问题带来的直接或间接后果。因此，如若 不解决那些问题，不建立一个健全、有效的医疗服务体系 人们群众的健康将无法得到保障；长此以往，最终必将影 响我国经济的可持续发展和社会的长治久安。但上述问题 的根源是多方面的，政府、医疗机构和患者都不同程度的 起了负面作用，因此卫生行业改革必须从机理着手，理顺 政府、医疗机构、患者等主体之间的相互关系，真正激发 医疗机构的自身动力，才能使全行业能健康地可持续发  1.政府角色转换卫生行业中不同层次的很多问题，其形成和政府的角 色定位都密切相关。虽然，有些问题并非政府政策的初衷， 但是政府却的的确确扮演了始作俑者的角色。比如说，现 在卫生行业内部条块分离的局面就是政府行为的直接结果; 医院功能定位的混乱、药费据高不下、医药共谋等结果其 直接原因在于“以药补医”政策的实施；而医院产权不清、 预算软约束以及公立医院垄断医疗提供服务造成医院经营 效率低、成本高、服务态度差，也都是因为政府过度地强 调医疗机构的所有制性质、总想亲自举办的结果。因此， 如果政府不能改变又管又办的角色，不能真正成为一个行 业游戏的制定者，卫生行业的改革要取得成效只能是空谈。 要想理顺整个行业的关系，政府必须进行角色转换，具体 的要做到： 改变现在的双重身份，成为全行业的调控者、监 管者。因为，政府直接开办医疗机构并不能保证提供的公 平性，反而造成了提供效率的下降。而市场经济中的政府 更重要的是要扮演一个“裁判”角色，所以卫生行政部门 与现有公立医疗机构必须尽快进行实质性的政事分开，切 断两者间的行政隶属关系，理清产权纽带，理顺医疗服务 价格体制，逐步取消“以药补医”等不合理政策，减少医 疗机构可操作的政策空间；科学地制定一套公平对待全行 业参与者的游戏规则，真正成为一个全行业的调控者、监 管者; 退出“越位”的部分，补足“缺位”的部分。政 府取消直接办医角色，成立医院投资公司，并通过它对医 院进行投资、监督。对医疗机构在政策内的调控主要通过 经济手段，不再进行行政干预。医院的内部管理由医院决 定。同时政府必须真正担负起具有公共物品性质服务的提 供，调整资源的不平均分配，保证医疗服务的公平性和可 及性。具体操作措施是，在切实做好医疗机构分类管理的 基础上，加强对公立医疗机构的投资强度，使政府的投入 对公立医疗机构的经营占有举足轻重的地位，从而可以利 用资金来调控公立医疗机构的行为，让其非营利性和公立 性质能真正体现；同时，对公立医疗机构的补贴建议采取 购买服务的形式，利用契约关系代替预算拨款。这样就可 以寻求低成本高效率的医疗服务提供方，而非仅以所有制 结构为标准来选取医疗服务的承担者。 2.改善患者弱势地位和提高其博弈能力 患者的弱势地位，也是医疗市场的很多问题形成的直 接或间接原因。患者的弱势地位表现在信息和影响力两个 方面。因为患者处于信息的劣势，所以患者得病后为了提 高保险系数，就尽可能的去高级别的医疗机构，由于病人 都有这种想法就导致了现在三级医疗机构人满为患的现状。 同时由于医患之间信息的严重不对称，患者就很难监督医 生的行为是否违规。此外，虽然患者的数目远远超过医院 的数目，但是患者之间难以结成利益集团，而医院则以利 益集团的形式出现，其目标统一，所以其博弈能力很强， 不仅在与患者的博弈中处于优势地位，在游说政府中也具 有比患者更强的影响力。所以即使患者监督到医疗机构可 能违规，由于自身的弱势地位，也很难让医疗机构受到应 有的处罚。在患者的弱势地位得不到改善时，患者也就没 有动力去监督医疗机构，那么医疗机构就可以通过转换损 害患者利益的方式来应对改革，等患者真正无法承受时， 随着政策的改变再寻求新的对策。 虽然医疗保险部门和政府监督部门都会对医院的行为 进行约束，但是保险部门和政府部门对医疗机构的监督是 一个委托代理关系，这种关系必然削弱约束力度。而患者 自身地位的提高会直接增强对医疗机构的硬性约束，激发 医疗机构自身改革的动力并调动起其积极性。要改善患者 的弱势地位，可以从以下几个方面入手： 增加医院的透明度，增加信息公开量。信息的公 开不仅仅局限于医院硬件的配置、医生技术职称，而且应 该公布每个医生