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我国农村医疗福利与保险制度的回顾与展望 本文试图概略地讨论我国农村医疗福利制度的历史和 现状，探讨完善与发展我农村医疗福利与保险制度的途径。 一九五六年以后，我国实现了农业合作化，集体经济 在农村占统治地位。集体经济不论富裕程度如何，每年的 纯收入都要按规定提取一定数量的公益金。公益金是农村 集体经济的福利基金，其中有一部分用于解决农民的医疗 福利问题，形成了社会主义的集体医疗福利制度。 六十年代以后，我国农村的集体医疗福利制度主要采 取合作医疗的形式。从原则上讲，合作医疗是建立在自愿 互利、互助互济基础上的一种社会主义集体医疗福利制度。 不论合作医疗采取什么具体形式，它均可包括下列三项内 容： 1、合作医疗站的财产是集体财产。 2、 医生和卫生员的劳动报酬由集体经济支付。 3、 治疗费由个人与公益金共同负担多些，集体经济比 较发达的地方，公益金负担多些，集体经济比较落后的地 方，公益金负担少些。 包括以三项内容的合作医疗制度是一种值得推广的好 形式。目前在我国各，还有地方保留着这种形式的合作医 疗制度，当然，它还有待于进一步巩固与完善。在有条件 的地方，也可以继续推广。 但是，应该指出，再好的药方也不能包治百病，我国 农村土地辽阔，人口众多，推广合作医疗，一切要以时间、 地点、条件为转移，这是一条马克思主义的基本原则，也 是一切从实际出发，实事求是的原则。合作医疗只是集体 医疗福利的一种形式，它有优点，也有一些缺点。合作医 疗的优点使它继续在一些乡村存在与发展；它的缺点使它 从许多乡村消失，被集体医疗福利的其他形式所代替。这 是近几年来，农村医疗制度发展的事实。实践证明，合作 医疗制度有下列弊病： 第一、“包”的程度超过了集体经济的负担能力。集体 经济单位本来就没有多大力量，硬要去包，只好包“一根 银针，一包草药”，其结果，不是显示合作医疗的优越性， 反而降低了合作医疗在农民心目中的威信。 第二、没有处理好经济利益关系。从原则上讲，合作 医疗是自愿互得，互助互济，但是，在动乱年代里，并没 有真正贯彻自愿的原则，合作医疗基金的使用也没有充分 贯彻民主的原则。少数人以权谋私，多数群众没得到实惠。 实行联产计酬责任制以后，农民自然不愿继续实行这种徒 有虚名的合作医疗。 第三、免费项目过多。这就鼓励了家民争相使用合作 医疗基金，“不用白不用”，使有限合作医疗基金很快就花 光了，没有用在刀刃上，有了真正需要帮助的病人，却因 合作医疗基金早已用光，爱莫能助。 第四、利用运动推广合作医疗，水分不少。一些社队 在文革期间并没有真正实行“合作医疗”，却用合作医疗的 名义去应付上级，一旦运动过去，自然恢复本来面目。 党的十一届三中全会以后，我们党逐步恢复了实事求 是的思想路线，特别是农村经济体制的改革，实行了联产 计酬责任制，在这种新的形势下，某些形式主义的合作医 疗的消失是意料中之事，不足为怪，也不足为惜。就卫生 部门来说，应该做的工作是认真研宄一下合作医疗制度在 这么多乡村里消失的原因是什么？在今后，我们应该从中 吸取什么值得记取的教训。 合作医疗在我国农村许多地方消失了，但并不等于这 些乡村就不存在集体医疗福利制度了。只在这些地方仍不 改变社会主义集体所有制性质，只要集体经济继续保持公 益金制度，那就仍然存在着某种形式的集体医疗福利。 1、 一些经济比较发达的乡村，例如沿海的渔业队，城 郊的蔬菜队和乡办企业比较发达的地主，经济上继续实行 统一生产，统一分配，相应地存在由公益金负担的集体医 疗制度。这些具体医疗机构的设备、资金和医务人员的工 资由集体负担，劳动者及其家属看病，在费用上不同程度 的享受减免优待，在多数情况下，并不要求村民缴纳合作 医疗基金。这种形式的集体医疗福利已十分近似于集体所 有制企业的劳动保险医疗制度，也可以算为农民集体劳保 医疗制度。 2、 在一些普遍推行联产计酬责任制的乡村，如果经济 上比较富裕，公益金继续负担医务室设备、资金儿医务人 员的工资。村卫生所实行集体承包或个人承包，由乡村与 医务人员签订承包合同，村民看病免收劳务费，但需自付 药费。外出看病，由病人自付。有困难可以申请补助与救 济。 3、 有些乡村公益金实力薄弱，往往由村民和医务人员 之间签订医疗承包合同，按人或按户缴纳一定的医疗费， 患病时免收劳务费，村民之间实际上仍有某种程度的互相 合作。 4、 有一些乡村对医务人员从事防保工作实行补贴，从 事医务工作则完全靠收费补偿，有的医务人员，还要向乡 村提供积累，乡村则负责医务室的维修、支付水电缆和负 责取暖用煤等开支。 5、也有一些乡村继续保持比较典型的合作医疗制度， 公益和村民个人分别承担合作医疗基金。 总之，由于体制改革并没有改变农村经济的社会主义 性质，因此，尽管在十年动乱期间流行的那种以“一根银 针