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我国医疗保险发展的现状及未来发展趋势与对策 【摘要】医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的 一种，这是因为，医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗 保险机构，而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关 系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就，但是也还存在 许多问题。 【关键词】医疗保险改革新医疗制度 一、医疗保险制度的现状 公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、 财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改 革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为 以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。在 具体操作上各地形式不一，实践表明比较好的做法是，患者 负担一定比例的门诊和住院费用，年负担的比例为单位职工 年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，超支部分由 单位负担。但是，这种做法一方面没有全面推开，许多地方 仍在沿用实报实销的制度；另一方面，一些单位由于政府拨 款不足而使公费医疗出现赤字时，还需自己筹措资金予以弥 补，但是这种责任分担是极其有限的，它没有从根本上改变 财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外，公 费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公 费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开 支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费 管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费 改为多种管理形式并存，从全国来看，多数选择由医院管理 的办法。 劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年1 1月劳 动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确 定的改革方向是：实行国家、集体和个人合理负担，逐步建 立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行， 没有涉及国家机关和事业单位，但是它为我国医疗保险实行 社会统筹积累了经验。 现行的医疗保险制度。1994年4月，经国务院批准， 国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工 医疗制度改革试点意见》，并在九江和镇江进行试点，之后 不断扩大试点城市，到1998年已有50多个城市进行了医疗 改革试点。在多年试点、总结经验的基础上，1998年1 2月 国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》，“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立 “低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职 工基本医疗保险制度，决定颁布之后，全国范围的城镇职工 医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。 二、新医疗保险制度中现实存在的问题 会带来医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗 费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出 对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人 交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划 入个人账产，也就是总数的%，折算一下是个人月收入的38 % 以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平 的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医 疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的 资金就很捉襟见肘了。 另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医 疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承 担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗 重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童 防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说 要从个人账户中花钱。这样很可能导致:本来应该看的病没 看，本来是小病结果耽搁成大病。 医院可能拖医保改革的后腿 医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉 到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复 杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保 险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的 改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。 医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之 间的巨大差别，就城市医院的结构来说，就相当不科学。90% 的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。而现 在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多， 建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医 院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也 会更高。 新制度规定中本身的漏洞 依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用， 便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一 些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户 上，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可 能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团 体的账户中。 我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段， 新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到 侵蚀和破坏在所难免。 三、针对问题初步探讨进一步深化改革的