手术后疼痛的评估与护理.docVIP

手术后疼痛的评估与护理 周鼓利(重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院护理部重庆铜梁402560) 【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2012) 20-0130-02 外科患者术后恢复过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。针对 患者术后容易出现的问题，结合临床工作经验，总结了较为可行的术后护理指导 原则，在临床护理中，有针对性地系统地开展护理工作，提高了护理水平，促进 了患者的康复。 与各种疾病所致疼痛相比，术后疼痛的护理最大的特点在于传统术后疼 痛观念的误解导致的治疗的非主动性。表现为患者常常认为术后疼痛是理所当然 的，再加上惧怕镇痛药物依赖，因此，大多数患者不会主动要求进行疼痛治疗。 而护士一方面认为患者一旦疼痛就会报告，只有当患者有疼痛主诉时才需要主动 处理；另一方面，有一部分护士也对术后镇痛药物的使用存在误区，担心患者出 现药物依赖。因此，虽然术后许多患者得到了镇痛治疗，但护士和患者对这些治 疗的给予和接受都存在着非主动性。这就决定了术后镇痛的护理工作不但要细致 人微，主动与患者进行交流，观察患者反应，还应该重视对于患者的教育，避免 患者错误的认知而影响术后镇痛效果。 护理评估 1术前评佔 一般资料：包括患者的性别、年龄、职业、文化程度等，以便为术 后镇痛药物的选择及健康教育方法、内容提供依据。 健康史：主要是患者的手术史、镇痛药使用史及效果、有无慢性病， 如消化性溃疡、呼吸抑制等，以便根据患者特点为患者选择安全、有效的术后镇 痛措施，最大程度预防镇痛药使用后并发症的发生。 身体状况：主要是通过评估患者的营养状况来判断患者对疼痛的耐 受力。根据患者的身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、精祌状况等来全面 评估患者的营养状况。 家庭经济、支持系统：良好的家庭经济条件及家人的支持对于患者 术后疼痛的及时表达及治疗有重要意义，而家庭经济条件差、家人支持欠缺的患 者术后往往不敢表达疼痛，导致镇痛效果不良。因此，护理人员应该注意评估患 者家庭情况.为术后及吋为患者进行镇痛治疗提供依据。 (5＞心理状况：妥善的术前心理评估己成为手术前护理的重要环节。外 科疾病，尤苏是急症，往往起病急骤，患者缺乏心理准备，同吋担心手术创伤疼 痛，故患者心理矛盾突出，焦虑甚至恐惧较为明显，而这些负面心理情绪往往会 进一步加重患者术后疼痛。园此，手术前护士应全面评估患者的心理状况.正确 引导和及吋纠正不良的心理反应，消除不良心理暗示，以利于患者术后疼痛的减 轻。 2术后评估 心理状况：手术后是患者心理反应比较集中、强烈的阶段。随着原 发病的解除和安全度过麻醉及手术，患者心理上奋一定程度的解脱感.但又会担 心疾病的病理性质、病变程度、手术所致的正常生理结构和功能改变，扪忧手卡 对今后生活、工作及社交带来的影响，可使患者再次出现焦虑，以至于疼痛的加 剧，因此.护理人员应全面评估患者术后不同吋间心理状况，及吋发现焦虑的原 因，为患者进行有针对性的心理护理，减轻其疼痛程度。 身体状况：主要是患者术后生命体征的评估。了解术后患者的生命 体｛三至化，一方面奋助于了解患者身体状况，间接的了解患者对术后疼痛的耐 受力；另一方面，生命体征的改变也是患者疼痛程度的指标。 手术治疗状况：①手术切口部位，有无渗血、渗液、感染，包扎情 况如何；②引流管与｝1流物，术中是否安置弓I流管，防止术后引流管放置不当 所致切口疼痛；③冇无石膏、夹板等特殊治疗，若有这些治疗措施，应注意观察 石膏、夹板固定松紧度，防止由于过紧影响血液循环，导致组织缺血引起的疼痛。 疼痛程度及各种镇痛方法的疗效评估：护理人员应根据患者手术方 式、文化水平等特点选择适用于不同特征患者的评价工具。比如，语言评价量表 不适用于各种术后无法进行语言交流的患者(如使用呼吸机、喉部手术者)；数字 评价重表可以精确、动态地评价术后镇痛效果及患者疼痛的改变；Wong Banker 面部表情法更适用于儿童术后疼痛的评估。除了上述适用于各种病因所致疼痛的 评估方法外，我院护理单元根据不同手术主要应用以下几种。 Prince-Henry评分注：该评分法主要用于评价开胸手术后患者的疼痛, 从o?4共分为5级，分别为：0分，咳嗽时无疼痛；1分，咳嗽吋才冇疼痛发生； 2分，深度呼吸吋即有疼痛，安静吋无疼痛；3分：静息状态下即有疼痛，但较 轻，可忍受；4分，静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。该方法较简便实用， 但注意对于那些估计手术后需行气管切开或保留气管插管不能讲话的患者，应在 手术前训练患者用5个手指来表达疼痛程度。 根据世界卫生组织标准和术后患者的表现，术后疼痛程度可分为以下 4级：0级(无痛)，患者咳嗽吋出现伤口疼痛；I级(轻)，轻度可忍受的疼痛，能 正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感到