改变体位在200例女性膀胱灌注治疗的观察与研究.docVIP

改变体位在200例女性膀胱灌注治疗的观察与研究 李晓燕 江丙省九江市第一人民医院泌尿外科江丙九江332000 【摘要】 膀胱灌注是预防膀胱肿瘤复发的重要治疗手段。而临床中发现由于女性尿道 解剖特点灌注后容易出现药物外渗、会阴部不适等并发症，给女性患者带来难言 的痛苦。目的有效解决了因女性膀胱灌注中出现的药物外渗等并发症。方法将 女性膀胱灌注治疗者分为AB两组。A组采用传统平卧位，B组采用平卧位抬高 臀部10cm的方法。结果A组灌注后引发的各种并发症100人次占22%。B组 灌注后引发的各种并发症100人次占4%。结论通过抬高臀部10cm行膀胱灌注 治疗，减少了药物外渗等并发症的方发生，减轻了患者痛苦。 【关键词】膀胱灌注；抬高臀部；药物外渗 【中图分类号】R322 6+2 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0109 01 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，包括移行上皮肿瘤，磷癌，腺癌等。 其中上皮肿瘤约占95%,患者年龄多为50—70岁，男女比例为4: 1 [1]近年 来，女性发病呈上升趋势。目前治疗的方法以手术治疗为主。主要为肿瘤电切或 膀胱部分切除。但是此种手术方法容易复发。所以术后采用化学药物进行膀胱灌 注，就成为预防膀胱肿瘤复发必不可少的重要治疗手段。 临床进行膀胱灌注治疗时，通常采用传统的平卧位。由于女性的生理特点, 在药物灌注时，很容易出现灌注药物外溢，渗漏。从而引发患者尿道及会阴部的 不适和并发症。经过我们长期的观察、试验、对比、研究。认为灌注时平卧位抬 高臀部10cm,有效减少了药物外溢、渗漏现象。现报告如下： 1资料与方法 1 1临床资料：木组200人次的女性膀胱肿瘤患者，年龄在46—83岁。 均为膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后，病理结果为移行上皮肿瘤，术后按医嘱 行膀胱灌注治疗的患者。所使用的化疗药品奋：丝裂霉素，羟基喜树硷，吡柔吡 星等。 女性膀胱、尿道生理解剖示图及分析（如图） 根据女性膀胱尿道生理解剖图所示，女性膀胱与尿道之后夹角为90- 110度，而尿道与人体轴线的倾斜角为30度左右。女性尿道长一般为4一4 8 公分。内层为内折的粘膜上皮，外层为肌性和胶原纤维包膜，充满血管和神经, 膀胱颈肌束多以斜形或纵形延伸到尿道壁，i形态学上括约肌较薄弱，同样冇丰 富的血管和神经分部。由上述不难判断，在女性膀胱灌注吋，容易出现药物渗漏 的原因，与女性在平卧吋膀胱，尿道与水平面倾斜角小有关。因此，考虑能否通 过抬高臀部，从而改变倾斜角度，来起到减少返流和外渗。 1 3试验方法的确定 1 3 1对传统的平卧位和平卧位、抬高臀部，进行灌注对比确定后者明 显有效。 1 3 2对抬高臀部的高度进行对比。采用相同材质的软垫，分别使臀部 （以尿道U为测量点）与水平面倾斜角达到10、15、20、30、45度进行筛选。 同吋征求被测试者和护理人员的意见，既要达到尽量减少渗漏的0的，还要顾及 患者在灌注过程舒适程度及方便操作等。最后确定抬高10cm，即倾斜约20 2 度为最佳。 1 3 3软垫型状和材质的确定：软垫的使用，除了达到改变尿道角度的 0的，还应考虑灌注过程中患者的舒适度。因此宽度选择一般女性臀部25—38 公分为垫宽依据。材质则选软硬适中的发泡聚乙烯或高密度海绵。 1 4对比分组及灌注方法 1 4 1首先把200人次患者分成A,B两组。A组100人次为对照组，采 用传统的平卧位灌注方法。B组100人次实验组，采用平卧位并抬高臀部10cm 进行灌注。 4 2灌注方法：灌注前，告知患者排空尿液，清洗会阴部。待灌注药 液充分溶解后，在无菌操作下行导尿术。放尽残余尿液后，经导尿管缓慢注入化 疗药液，PJ注入3—5毫升生理盐水冲洗导尿管后拔管。（B组灌注药液拔管后， 将软垫拿出）接着告知患者自行做膀胱体操，分别取左，右侧卧位，仰卧位和俯 卧位。使灌注药物充分渗入膀胱各部位。保留药液30—120分钟（视药物刺激性 强弱而定），然后令其自行排出。 14 3结果 2讨论 1膀胱灌注化疗药物是治疗和预防膀胱肿瘤复发重要辅助方法。苏特点 是：化疗药物对肿瘤细胞有高度敏感的杀伤力；药物能迅速渗入膀胱上皮，达到 有效的药物浓度；全身吸收药物量少，毒副作用小。[2] 2 2由于膀胱肿瘤容易复发，灌注治疗的次数多，吋间长。（开始每周一 次，共8次；而后每月一次，一年后再改成三个月一次）患者出现药液渗漏的机 率就会增加，故减少灌注过程中的药液渗漏，是很必要的。 2 3通过改变传统平卧位，采取抬高臀部10cm,这种简单易行的方法缩小了 女性患者膀胱与后尿道的角度，可防止药液从膀胱流人尿道而引起化学性尿道炎 及其它并发症。提高了年轻护士的操作技能，节约了人力资源。 2 4减少了操作者的职业危害及床单位的污染。在不增加医