课件：十四抗精神失常药.ppt

【不良反应】 1．有较明显的阿托品作用，口干、便秘等。 2．心血管系统 三环类中米帕明、阿米替林及地昔帕明可引起窦性心动过速、体位性低血压、心律失常和传导阻滞。 3．神经系统 多种三环类均有镇静作用 但阿米替林、多塞平、地昔帕明却以振奋激活作用，震颤、头晕和失眠常见。降低痉挛阈值可诱发癫痫。 4．长期大剂量用药突然停药可出现焦虑、失眠、恶心、呕吐、兴奋等症状。过量可引起急性中毒。 其他三环类药 　　焦虑性神经症，简称焦虑症。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。 病因：　　1、遗传???　　2、生化：乳酸盐、神经递质、苯二氮卓受体等方面。?　　3、神经解剖。　??　　4、生理。???　　5、心理：精神分析理论认为，神经症状焦虑是对未认识到的危险的一种反应。 抗焦虑药 用以减轻焦虑症状兼有镇静催眠作用的一类药。一般不引起植物神经系统的症状和锥体外系的反应。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 精神障碍又称精神疾病，是一组由不同原因所致的大脑功能失调，表现为精神活动和行为的紊乱。可分为精神病和神经症两类，前者包括精神分裂症、情感性障碍等。其中情感障碍的症状或者是情感活动的病态高涨即躁狂症，或者是情感活动的病态低落即抑郁症，可以是单相的躁狂或单相的抑郁，也可以是二者交替出现的双相性情感障碍。 * * ?抗精神病作用（神经安定作用） 精神分裂患者： 服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。但对抑郁无效，甚至加重病情 机理： 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体。 ?镇吐作用 作用强，小剂量即可抑制去水吗啡引起的呕吐。对晕动症呕吐无效。 机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体 大剂量则直接抑制呕吐中枢。 ?对体温调节的作用 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降 降温特点： 不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较） 机理： ?加强中枢抑制药的作用 氯丙嗪可加强全身性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的作用，故上述药与氯丙嗪合用时须减量。 1） 阻断?-受体： 可翻转肾上腺素的升压作用，同时还能抑制血管运动中枢，引起血管扩张，血压下降。 易产生耐受性，副作用多，不用高血压的治疗。 2） 阻断M-受体： 产生阿托品样作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用） 对植物神经系统的作用 对内分泌系统的作用 催乳素 乳房肿大、泌乳 卵泡刺激素黄体生成素 延迟排卵 催乳素抑制因子 促性腺激素 生长激素 制抑 试用于巨人症 治疗精神分裂症 镇吐和顽固性呕逆 人工冬眠和低温麻醉 氯丙嗪临床应用 精神分裂症 对急性患者效果显著，对慢性疗效差 主要用于精神分裂症，对阳性症状型疗效较好，对阴性症状较差甚至加重病情 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 镇吐和顽固性呕逆 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。 对顽固性呕逆也有效 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，由前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 低温麻醉和人工冬眠 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 2、人工冬眠：多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 1、低温麻醉：配合物理降温 氯丙嗪：D2受体阻断剂 哌替啶： 异丙嗪：组胺受体激动剂 人工冬眠合剂 氯丙嗪不良反应 常见不良反应 锥体外系反应 过敏反应 急性中毒反应 惊厥或癫痫 其他 常见不良反应 1、副作用： 嗜睡、淡漠、无力、药源性精神异 常，口干、便秘、眼压升高,局部刺激较强，不作皮下注射，可深部肌内注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 急性肌张力障碍 （acute dystonia） 帕金森综合征： （parkinsonism） 静坐不能 （akathisia） DA受体阻断导致胆碱能神经功能相对亢进 2、锥体外系反应 抗胆碱药苯海索 表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓．肌肉震颤、流涎等； 多出现在用药后第一至第五天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。 患者表现坐立不安、反复徘徊。 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) （dys