课件：小儿肾结石的ESWL和CNL治疗模板.pptVIP

ESWL术后并发症常为血尿、绞痛和发热，严重并发症少见，本组石街2例均经输尿管镜处理成功。 对复杂性肾结石特别是鹿角形结石，预先放置输尿管支架，本组预先留置支架管者为36.8%。 重复ESWL治疗间隔1-2周，如2-3次ESWL无效应改行其它治疗，避免肾功能损害。 长期随访未见明显肾功能损害。因此，ESWL是小儿肾结石安全有效的治疗方法。 1985年Woodside 等成功地对小儿肾结石应用了PCNL。 目前国外小儿PCNL应用已较普遍，而国内开展很少。 小儿PCNL的操作虽与成人相似，但操作比较因难。 1993年我们提出了经皮微造瘘及利用此通道实施经皮肾输尿管镜取石术的概念（F14~F18）。 本组应用经皮微造瘘输尿管镜取石术和标准PCNL相比，工作通道明显缩小（F14-16），使损伤和出血的可能性大为降低。 大多数患儿经一期PCNL即能完全清除结石，二期PCNL多因出血或结石碎块进入平行肾盏。 本组1期PCNL结石完全清除率为72.7% ，二期PCNL结石完全清除率达87.9% ，而联合ESWL成功率达到97%。 我们认为PCNL成功率高低取决于结石情况、手术次数和术者经验，鹿角形结多易结石残留，但如再次PCNL或联合ESWL则成功率明显增加。 小儿PCNL应注意：（1）操作轻巧，避免撬镜损伤UPJ粘膜，防止尿路狭窄；出血致视野不清,作分期取石。（2）密切监测，尽量减少灌注液的吸收，避免全身性低温、水电解质和酸碱平衡失调。（3）小儿PCNL技术要求高，应由经验丰富的高年资医师实施，合并UPJ狭窄者可同时行UPJ内切开。（4）PCNL需俯卧位，对小儿麻醉要求也高，幼儿宜在插管全麻下手术。 小儿PCNL常见并发症为出血、发热和血尿，而本组无输血者。 PCNL术后长期随访没有发现明显并发症。 目前，小儿开放手术取石仅限于那些不适合ESWL和腔内处理的结石。 结 论 小儿肾结石应做全面的代谢和形态学的检查。 ESWL仍是小儿肾结石安全有效的首选方法。 选择PCNL治疗依赖结石情况和设备技术条件，联合ESWL成功率更高。 随着腔内技术的成熟和发展，开放手术将进一步减少。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗 广州医学院一附院微创外科中心 吴开俊 陆 伟 李 逊 单炽昌 袁 坚 曾国华 对1988年11月~2003年3月收治的105例肾结石患儿的临床资料进行回顾性分析。 探讨小儿肾结石ESWL和PCNL等微创治疗的效果和策略。 资料和方法 本组105例。男72例，女33例，年龄3~14岁，平均8.7岁。 单纯性肾结石62例，其中42例结石0.5-1.5cm，20例结石1.6-2.0cm，IVU示轻度肾积水，尿路通畅。 复杂肾结石43例，结石2.0cm ,IVU 示：中、重度肾积水或为多发肾盂肾盏结石及肾鹿角形结石，其中多发性结石19例，鹿角形结石15例。 伴有UPJ梗阻者7例，重复肾盂及输尿管6例，马蹄肾2例 ，肾旋转不良4例，孤立肾2例，合并尿路畸形约占21/105（20%）。 12例既往经历UPJ成形和或肾盂切开取石术。 并对侧肾萎缩及肾功能严重损害9例，伴有慢性肾功能不全者5例。 所有患儿均常规做血、尿常规，肝肾功能检查和静脉尿路造影。 45例24小时尿液分析 96例结石标本分析 ESWL治疗 单纯性肾结石采用ESWL原位治疗。一般仰卧位，＜12岁行静脉全麻，否则可用镇静剂加止痛药物； 复杂性肾结石或对侧肾功能不良，ESWL之前则放置Double-J 或输尿管导管。 工作电压控制在6-11KV，次数1 000-2 000次，如重复治疗，二次治疗间隔1-2周。 术后及3个月分别摄腹部平片判定效果，结石碎末完全消失或残留结石碎块4mm 为碎石完全成功。如4mm 碎石存在则每3个月复诊1次。 Mini-PCNL 治疗 复杂肾结石、ESWL失败者应用Mini-PCNL 。 一般全麻，部分在硬膜外麻下进行。 先截石位逆行插入F4-5输尿管导管至患肾，然后取俯卧位，取腋后线12肋下交点为穿刺点，在C臂X线或B超定位引导下向肾下盏或肾中盏穿刺，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8扩张至F14-F16并留置工作鞘，在MCC窥镜灌注泵帮助下，以硬性输尿管镜直视或电视监视下对较大结石用气压弹道碎石击碎后取石。 出血而视野不清，则5-7天后再二期取石，必要时另辟工作通道。取完结石后顺行放置Double-J 管，并留置肾造瘘管。 术后1-2天摄腹部平片，了解结石清除情况，如结石取净且患儿没有出血和发热，3-5天可拨除造瘘管。术后1个月拨除Double-J 管。 结 果 静脉全麻者48例（70.6%）,应用镇静