距骨及其毗邻结构的解剖学与临床应用研究-人体解剖与组织胚胎学专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 英文缩略词表 英文缩 写 英文全称 中文名称 DSA Digital Subtraction Angiography 数字减影血管造影术 电子计算机 X 射线断层扫 CT Computed Tomography 描技术 CT-VRT CT-Volume Rendering Technique CT 容积漫游技术 MRI Magnetic Resonance Imaging 核磁共振成像 AOArbeitsgemeinschaft fur AO Osteosynthesefragen 内固定研究协会 BO Biological Osteosynthesis 生物学内固定 AVN Avascular Necrosis 缺血性坏死 距骨及其毗邻结构的解剖学与临床应用研究 中文摘要 目的：观察距骨及其毗邻结构，阐述距骨损伤的机制，探讨距骨颈骨折的手 术入路及内固定的选择和使用方案，为预防其骨折引起的缺血性坏死提供形态学 依据。 方法： 25 具成人新鲜尸体标本（由蚌埠医学院人体解剖教研室提供），其中 男性 16 具，平均年龄 43.1 岁，平均身高 174.2 cm。女性 9 具，平均年龄 37.5 岁， 平均身高 160.6 cm。所有标本临床上排除足部血管畸形、肿瘤及骨折等病变。① 用有色乳胶、氨水和硫酸钡混合灌注后经数字胃肠机 X 线摄片、螺旋 CT 扫描后 行三维重建对显像的距骨周围血管进行观察，继之采用手工剔除的方法祛除软组 织后对距骨周围血管、神经，肌腱等组织进行局部解剖，观察距骨毗邻结构。② 选择 10 位成人志愿者行足踝部数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）检查，进一步观察距骨周围显像的血管。③解剖并游离出距骨，以游标卡 尺测量距骨长、宽、高，距骨滑车前宽、后宽、滑车高。④结合 21 例距骨颈骨折 采用切开复位两枚空心螺钉内固定术的病例进行分析，对手术入路、内固定的选 择和使用进行仔细探讨研究。 结果：①距骨血液供应：胫后动脉、胫前动脉、腓动脉各个分支及其血管吻 合，营养距骨的相关区域。②距骨的毗邻结构：周围由内踝，外踝，及距下跟骨 结节构成一个不规则的四边形，其重要结构有：胫后动脉、胫神经。胫神经从小 腿的后方深部下行，在内踝和跟骨结节的内侧突中点分为足底内，外侧神经。跟 腱和腓骨长短肌腱之间有一腱沟，在外踝中心平面水平宽度为 34.81±4.12 mm，此 腱沟内无重要的血管、神经、肌腱通过。距骨可分为三部分：距骨头、距骨颈和 距骨体，60~70%为软骨覆盖其表面，无肌肉、肌腱附着，周围邻骨与其七个关节 面相关节。③距骨各参数如下：距骨长 55.61±3.07 mm，距骨宽42.32±3.19 mm，距 骨高 32.42±3.28 mm，滑车高 10.02±1.03 mm，滑车后宽 22.57±2.13 mm，滑车前宽 32.05±2.56 mm。④21 例患者手术切口均 12~14 天拆线，无 1 例患者手术切口出现 感染、皮肤坏死等情况；治疗结果 Hawkins 评分进行功能评估显示：优 6 例，良 8 例，中 4 例，差 3 例，优良率为 66.7%。术后内翻畸形 2 例，后给予矫形后功能较 好，距骨缺血性坏死 2 例，胫距及距下关节创伤性关节炎 3 例，术后 1 年行关节 融合术，骨折延迟愈合 1 例，9 个月后给予骨折植骨再固定后完全愈合。 结论：①距骨周围丰富的血管吻合营养距骨相关区域。它们是由腓动脉、胫 前动脉、胫后动脉及其所发出的分支之间形成。②距骨是处在胫腓骨、足舟骨、 跟骨之间的一个形态不规则的骨骼，前窄后宽，距骨滑车呈前宽后窄的形态，当 踝关节背屈、跖屈时内踝面则与踝穴接触，从而使两侧受力不均，增加了踝关节 的不稳定性。距骨骨折及脱位时，容易导致进入距骨的血管受损伤，局部软组织 挫伤、肿胀及骨折脱位的挤压也可导致距骨血供受阻，常导致距骨缺血性坏死等 并发症，治疗距骨骨折时应加以保护。③根据骨折部位和移位情况不同，选定足 踝部前外侧、前内侧或者内外侧联合切口及微创操作直视下骨折解剖复位加稳定 内固定，术后密切观察处理可取得良好的临床疗效。 关键词：距骨 血液供应 距骨颈骨折 切开复位 Studies of Talus and Its Adjacent Structures on the Anatomy and Clinical Application Abstract Objective: Based on the anatomy study of the talus and its adjacent structures, it explains the mechani