全椎板减压Cage植骨融合固定治疗退行性腰椎管狭窄症.pdfVIP

第1章前言 第1章前言 自1954年Verbeist对腰椎管狭窄症作了典型的描述：中年以上患者站立或 行走时发生腰和下肢痛，腰部过伸使症状加重。Epstein认为狭窄以腰椎退变为 主。20世纪70年代以后对腰椎管狭窄症的认识越来越清楚，有关其发病机制、 病理解剖、症状体征和相关治疗的文献也越来越多。本病的现代概念是腰椎管、 侧隐窝、神经根管和椎间孔狭窄所致的马尾和神经根的压迫综合征，可在单个 或多个节段造成椎管的骨性和纤维性狭窄。 近年来由于CT扫描及MRI等影像诊断学的发展和人口老龄化增多，诊断 退行性腰椎管狭窄症患者明显增多。随着腰椎退行性变的加重，椎管狭窄会对 马尾和神经根形成持续性压迫，并同时导致腰椎退行性不稳。而需要手术治疗。 手术的目的即恢复椎管容积，解除神经压迫。目前，退行性腰椎管狭窄症的手 术方式有1、减压：全椎板、半椎板切除减压，椎板间开窗减压及各种微创减压； 2、植骨融合：后外侧植骨融合、前路腰椎椎体间植骨融合(ALIF)、后路腰椎 椎体间植骨融合(PLIF)及经椎间孔入路腰椎椎体间植骨融合术(1rI皿)；3、 内固定：经椎弓根钉棒固定，Dynesys动态稳定系统、棘突问动态稳定系统Coflex 等后路非融合系统。临床上对如何减压、植骨融合及固定节段存在争议，手术 减压cage植骨融合固定术式的退行性腰椎管狭窄症患者，进行回顾性分析，评 估其疗效。 第2章资料与方法 第2章资料与方法 2．1一般资料 病例纳入标准： (年龄大于55岁)退行性腰椎管狭窄症患者，均为混合型 腰椎管狭窄。排除标准：年龄偏轻(小于55岁)的退行性腰椎管狭窄、退变性 腰椎N凸(Cobb角大于20。)或严重骨质疏松的患者。本组男22例，女16例，年龄 58,78岁，平均64岁，病程5,17年，病变节段：单节段L4／512例，L5／S18例； 双节段L4／5，L5／S112例，L3／4，L4／56例。合并腰椎间盘突出24例，退变 性腰椎不稳20例，退行性腰椎滑脱6例，退变性腰椎侧凸2例。一个节段全椎板 减压融合固定20例，二个节段全椎板减压融合固定18例。所用cage均为史赛克的 PEEK(聚醚醚酮)Cage 2．2临床表现 患者均有明确腰腿痛病史，因劳累、久走而加重，均有程度不同的间歇性 跛行。合并椎间盘突出及侧隐窝狭窄的病人，部分病人伴有单侧或双侧下肢疼 痛、足部感觉异常、肌力下降和反射的减弱，2例有轻度大小便功能障碍。病人 症状重，体征轻。部分病人有糖尿病、高血压及心脏病等内科疾病。 2．3影像学资料 所有病例均行腰椎正侧位、过屈过伸位及左右斜位X片，L3～S1连续薄 层CT扫描及MⅪ检查，了解狭窄部位、范围及程度，排除椎管内占位性病变。 其中2例退行性多节段腰椎管狭窄症患者的症状体征与CT、M对不一致时选择 性加做CTM进一步明确定位诊断。 2．4手术方法 2．4．1术前准备 备血，重视基础性疾病，控制高血压和糖尿病，使心肺肝肾功能能耐受手 术。根据临床表现、体征和影像学检查资料确定狭窄节段、范围及程度。 第2章资料与方法 2．4．2手术过程 患者全身麻醉下俯卧于骨科专用手术床，常规消毒铺无菌巾，取腰后正中 切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，将两侧肌肉沿棘突、椎板骨膜下剥离 至关节突外缘，结合腰椎解剖特点及术前X线片、CT等影像资料，确定椎弓根 螺钉进钉人点、方向和深度，C臂X光机监视下，在相应节段安全置入直径6．5mm 的螺钉，并通过两侧螺钉安放一对预折弯钛棒，若有腰椎滑脱不稳，需通过椎 弓根螺钉提拉复位(椎管减压后)，恢复腰椎正常生理曲度。自远端切断棘上 韧带，从棘突上游离向近端翻起，巾钳固定。行全椎板切除充分扩大中央椎管、 侧隐窝和神经根管，仔细减压，保护好硬脊膜、神经根，摘除对应椎间盘髓核， 刮除终板软骨，致骨性终板稍渗血，将一枚大小合适的Cage(Cage内填满自体碎 骨粒)从后向前嵌入椎间隙，距椎体后缘3-5mm，适当纵向加压紧固Cage，防止 后移。安装连接棒。无菌生理盐水冲洗切口，仔细止血，明胶海绵保护硬脊膜， 缝合棘上韧带，安放引流管，逐层缝合切口。 2．4．3术后处理 术后常规应用脱水、激素3天，抗生素3～7天，术后24一72h拔出引流管， 术后及时轴向翻身，膝踝关节屈