课件：糖尿病的急性并发症.pptVIP

临 床 症 状 糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状有多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状。 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间 诊 断 显著的高血糖(有时可大于33.3mmol/L) 有效血浆渗透压升高(330mOsm/L) 无显著酮症及酸中毒 有效血浆渗透压的计算方法： 血浆有效渗透压=2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L 血浆渗透压单位：mOsm/L 治疗—补液 本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。 估计患者失水量，决定补液总量 补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考虑每小时补1000ml，失水应在24－48小时内纠正。 补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。 治疗—胰岛素应用 小剂量胰岛素治疗法，静脉5u（4－12u）/小时滴注胰岛素。 之后根据情况调整胰岛素用量。 非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮症高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料。 治疗—补钾 HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L。 输注生理盐水过程中可出现低血钾。 静脉补钾可按10－15mmol/小时；口服可以每天4－6克补氯化钾或10％的枸橼酸钾40－60ml 。 乳酸酸中毒 定义 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 诱因: 糖尿病人 － 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时） － 体力过度消耗，脱水，或酗酒 发生率、诊断率低，死亡率极高 临 床 症 状 多有服用双胍类药物的历史 临床症状：典型的代谢性 酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛 实验室主要检查: 血浆乳酸测值: 3～4 mmol/L 死亡率50%＞5mmol/L 死亡率＞80% 血AG测值(血清钠+钾-CO2结合力-血清氯)＞18 HCO3明显降低，常10mmol/L 治 疗 恢复血容量 积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3) 小剂量RI 滴注疗法 血液透析 人工换气 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 乳酸酸中毒主要分为两种类型 A型乳酸酸中毒：主要由于组织缺氧，如休克、心衰所造成的，并且这些组织缺氧情况为乳酸酸中毒的原发病因 B型乳酸酸中毒：相对较为少见，大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病，某些药物及毒素也可以引起这种类型的乳酸酸中毒尽管也可以存在有血压下降及缺氧，但是，组织缺氧并不十分显著 * 乳酸酸中毒时，血液透淅有助于清除过多的水分及钠离子，并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍 人工换气，将有利于改善酸中毒，特别是在使用碳酸氢钠治疗后，通 过加强二氧化碳的清除，使酸中毒得到改善 目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有： 硫代硫酸钠，通过激活丙酮酸脱氢酶，降低血乳酸水平 等摩尔量混合的碳酸氢钠及碳酸钠 综合缓冲液THAM * 对ACTION研究高血压亚组的介绍就到这里，希望通过深入了解ACTION研究能够对目前的冠心病临床治疗带来一些有益的影响，谢谢大家！ 可编辑 可编辑 糖尿病急性并发症河北医科大学第三医院内分泌科 康胜群 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA) 定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 糖尿病酮症酸中毒－流行资料 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％ Dan Kraft ， The University of North Carolina 糖尿病酮症酸中毒的分类 糖尿病酮症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷 诱 因 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因 糖尿病酮症酸中毒发病机理 激素异常 胰岛素水平降低 （绝对或相对） 拮