课件：营养病人支持系列.ppt

?置管并发症 ?感染并发症 ?代谢并发症 五、TPN并发症 与静脉穿刺置管有关的并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 置管后输液期间并发症 导管错位或移位 感染 血栓性浅静脉炎 代谢紊乱 感染的预防 1、输液护理 维持水电解质平衡 控制输液速度：葡萄糖应小于5mg/(kg·min)　 20％脂肪乳剂250ml约输注4－5h. 2、导管护理：局部消毒、保持通畅 3、TNA液的配置与管理：层流环境下无菌操作配置；24h内输完。 4、尽早经口饮食或肠内营养。 代谢并发症（1） 1、非酮性高渗性高血糖性昏迷 常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖或胰岛素相对不足。 临床表现：血糖升高（22.2－33.6mmol/L) 渗透性利尿（1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。 处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素。 代谢并发症（2） 2、低血糖性休克 临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。 处理：立即推注高渗葡萄糖溶液。 3、高脂血症或脂肪超载综合征 脂肪超载综合征临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌疼痛等。 六、肠外营养的监测 1 全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸; 2 电解质、血糖及血气分析: 开始每天测 定，3天后稳定，视情况每周测1-2次; 3 肝功能能测定: 1次/1-2周; 4 营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白 蛋白转铁蛋白，每1-2周1次。氮平衡测定 几种常见疾病营养途径的选择 出血坏死性胰腺炎:TPN--TPN+空肠造瘘--空 肠造瘘--口服 短肠综合症:TPN-口服,若肠道不能吸收,长期 TPN 肠外瘘:TPN--TPN+EN--EN 食道癌,胃癌不能进食：胃造瘘或空肠造瘘 较重大的腹部手术,术后一段时间不能进食, 均需用TPN度过急性期. 思考题 男性，20岁，克罗思病，严重消瘦，近日腹泻10次/天，实验室检查显示：血清Na+120mmol/L, K+2.3mmol/L, Cl- 86mmol/L,血清蛋白质25g/L。若对其进行营养支持，应 A.立即予肠内营养支持，同时纠正电解质紊乱 B.立即予肠外营养支持，同时纠正电解质紊乱 C.先纠正电解质紊乱，再予肠内营养支持 D.先纠正电解质紊乱，再予肠外营养支持 E.立即予肠外营养支持，无需纠正电解质紊乱 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 为避免肺炎的发生， 1 监护有胃排空障碍或神志不清的患者 2 避免使用大管径的喂养管 3 喂养管的位置要正确 4 患者头部要抬高 5 鼻胃管长期放置导致鼻窦炎和中耳炎 胃肠道并发症 1 腹泻(输注过快)，正常人可达340ml/h，但IBD时肠道耐受力下降，放慢输注速度，逐渐提高营养液的浓度和剂量，给予膳食纤维 2 服用含山梨醇或镁的药物 3 肠道菌群失调 4 脂肪含量过高 代谢并发症主要指高血糖和电解质紊乱，高血糖主要见于糖尿病以免营养支持后发生低血钾和低磷。 * 总能量需求 （三）静息能量消耗（rest energy expenditure, REE) (四）简易估算: 25-40kcal/(kg·d) 第二节 肠内营养 （enteral nutrition, EN） 指经过口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 肠内营养的优点： 1 符合生理； 2 有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠源性感染的发生率； 3 使用方便，易于掌握，耗资低； 4 无严重并发症。 “When the gut works, and can be used safely, use it ” “当肠道有功能时，就应当利用它” 一、肠内营养的适应证 凡有营养支持指征、消化道有一定功能而又能耐受肠内营养的病人都可接受。包括： （1）吞咽和咀嚼困难者； （2）意识障碍或昏迷、无进食能力者； （3）消化道疾病稳定期：如消化道瘘、短肠综合 征、炎性肠疾病和胰腺炎等； （4）高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤 及大面积灼伤病人； （5）慢性消耗性疾病：如结核、肿瘤。 二、肠内营养的禁忌证 肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均为其禁忌证。 三、肠内营养制剂的分类 按营养素的预消化程度分类： 1