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多层螺旋CT对乳腺癌诊断意义 ［摘要］目的探讨乳腺癌患者多层螺旋CT诊断的意 义。方法 回顾分析2008年10月一一2013年10月就诊的具 有完整临床资料的乳腺癌患者32例。结果平扫28例呈现 圆形或不规则肿块或结节，增强扫描20例呈实质性强化团 块，6例呈实质性强化结节；应用多层螺旋CT评估手术范围, 12例患者接受乳腺局部切除。结论对于乳腺癌患者进行术 前多层螺旋CT检查，既可以进行协助诊断，也可以观察病 变累及范围，具有重要的临床应用价值。 ［关键词］多层螺旋CT；乳腺癌；增强；范围 文章编号：1004-7484 (2014) -03-1748-02 多层螺旋CT以其较高的密度、空间分辨率以及多种后 处理重建技术的优势，对显示乳腺癌肿块的形态、位置及其 与周围关系以及淋巴结肿大等方面明显优于钮靶X线和其他 检查方法［1］,为临床医师决定行保守治疗或外科手术拟定 手术方案、确定手术范围提供依据［2］。回顾分析2008年10 月一一2013年10月就诊的具有完整临床资料的乳腺癌患者 32例，探讨和分析多层螺旋CT在诊断乳腺癌中的意义和价 值，报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组32例为自2008年10月——2013年 10月经手术病理证实的乳腺癌病例，患者均为女性，年龄 27-61岁，平均41.2岁。其中左乳腺患者有18例，右乳腺 患者有14例，32例患者均先行乳腺超声检查及钮靶检查， 于术前进行了多层CT检查。 1.2诊断检查方法应用16排螺旋CT机，先行胸部平 扫，后行乳腺区域增强扫描：患者呈俯卧位，上胸及腹部垫 高，使乳房自然下垂，双前臂交叉放在头上，经静脉注射非 离子型对比剂碘海醇或碘佛醇90-100ml,以2-3ml/s的速度 经肘静脉注射，分别于注药后28s、60s、90s时扫描一次， 获得动脉期、实质期、延迟期的轴位扫描图像。应用工作站 后处理系统对病灶进行后处理，显示病灶及其与周围关系。 2结果 2.1手术病理学诊断导管内原位癌2例，浸润性导管 癌14例，粘液腺癌10例，浸润性小叶癌3例，单纯癌2例, 多发性腺癌1例。 2. 2螺旋CT检查特征和结果 平扫28例呈现圆形或不 规则肿块或结节，其中边缘分叶15例，伴有毛刺11例，肿 块及结节内不规则钙化10例，周围结构扭曲8例，Cooper 韧带7例，局部皮肤增厚6例，乳头内陷5例，出现周边淋 巴结肿大有7例。增强扫描20例呈实质性强化团块，6例呈 实质性强化结节，强化方式动脉期病灶迅速强化，实质及延 迟扫描后强化程度衰退较快，部分可见沿乳腺导管分布的片 条状高密度播散灶；2例呈边缘光整的片状强化区，强化幅 度较低；4例呈弥散节段分布的斑点、小斑片及片状强化灶。 2.3应用多层螺旋CT后处理功能显示病变全貌及其与 胸壁血管、肌肉间关系，评估手术范围，12例患者接受乳腺 局部切除和（或）前哨淋巴结清扫。其余20例患者，14例 接受乳腺切除、前哨淋巴结清扫（Auchincloss术）；6例接 受乳腺、胸肌切除并周围淋巴结清扫（Halsted术）。 3讨论 随着医疗技术手段的进步，对于乳腺癌的确诊率也逐年 提高[3],并且越来越多的乳腺癌在早期得以发现。多层螺 旋CT扫描作为一种新的，也是一个比较好的方法[4],已成 为诊断乳腺疾病的重要手段。乳腺癌在平扫中主要表现为乳 腺内的规则或不规则肿块或结节影像，这也是乳腺癌最常见 的征象，本组有28例表现为此征象；部分肿块或结节可出 现分叶、毛刺、钙化灶以及周围皮肤增厚等。CT显示钙化敏 感度高，薄层扫描和重建图像能清晰显示钙化灶的形态和分 布特征[5],钙化灶的大小、形态、分布是良恶性乳腺疾病 的重要鉴别点，有时甚至是恶性肿瘤的惟一征象，乳腺癌的 钙化多发生在肿块内或者肿块周围。多层螺旋CT增强扫描 能清楚的显示乳腺癌的强化特征，主要表现为病变组织的明 显强化，强化与平扫之间的差值往往＞45HU,乳腺癌的强化 往往呈现“快进快出”的特点，即动脉期病灶迅速强化，实 质期及延迟期强化程度衰退较快，本组有26例呈此种强化 方式。 多层螺旋CT检查具有扫描速度快、扫描的范围广、空 间的分辨率高等优势，在常规扫描的基础上，应用平面重组、 三维表面遮盖成像、最大密度投影等多种后处理技术，能在 形态学上比较清晰的显示病变部位的轮廓以及边缘的影像 学特征，并能较好的显示肿瘤组织与肌肉和血管的空间关系 和密度信息以及腋部淋巴结情况，为临床手术方式的选择提 供有价值的影像信息。本组有12例CT显示癌组织侵犯范围 较小，进行了乳腺局部切除及前哨淋巴结清扫。术后分析病 灶范围大部分与CT显示的病灶范围相吻合，有2例初次手 术切除范围过小，切缘癌细胞阳性，但经过再次局部切除后 切缘癌细胞呈阴性，通过分析认为，虽然多层螺旋CT显示