多层螺旋CT对胃癌T分期术前诊断价值研究.docxVIP

多层螺旋CT对胃癌T分期术前诊断价值研 【摘要】目的探讨多层螺旋 【摘要】 目的探讨多层螺旋CT对于胃癌T分期术 前诊断价值。方法选择我院2010年4月至2013年1月收 治的经胃镜活检证实为胃癌的患者47例，所有患者在术前 行多层螺旋CT扫描，通过CT平扫、增强扫描，并基于多平 面重建技术，按照国际抗癌联盟标准进行T分期，将分期结 果与手术病理结果进行比较。结果多层螺旋CTT分期结果: TO 1例，T1 4例，T2 8例，T3 20例，T4 14例，以手术病 理分期为标准，准确率为80. 8%,其中T1期75. 0%, T2期 75. 0%, T3期81.0%, T4期85.7%。结论 多层螺旋CT进行T 分期准确率较高，可帮助诊断胃癌患者肿瘤的侵犯程度以及 淋巴结转移、远处转移情况，是进展期胃癌术前分期的首选。 【关键词】多层螺旋CT 【关键词】 多层螺旋CT； T分期 冃癌是发病率最高的消化系统恶性肿瘤，其死亡率位于 全部恶性肿瘤的第4位［1］。由于胃癌临床症状并不典型也 易被掩盖，多数患者在发现时已属于中晚期，因此早期发现 和准确分期是获得正确、适当的治疗的前提，也为患者争取 更好的预后。X 更好的预后。X线顿餐、 纤维内窥镜检查是常用诊断方法, 但因无法观察肿瘤突破浆膜和淋巴结转移、远处脏器转移情 况，具有一定局限性。多层螺旋CT扫描速度快，可多相位 强化扫描，并进行多平面重建，为胃癌的术前分期提供重要 评估信息，笔者通过对47例经胃镜活检证实为胃癌的患者 多层螺旋CT图像进行分析，探讨其对于胃癌T分期术前诊 断价值。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择我院2010年4月一一2013年1月收 治的经胃镜活检证实为胃癌的患者47例，其中男性31例， 女性16例，年龄36-74岁，平均年龄（57. 4±6. 2）岁，癌 肿位置:冃窦23 肿位置: 冃窦23例，胃体8例，胃底贲门6例，胃体+胃窦 S3 S3 3例，胃体+胃底贲门4例，全胃广泛浸润3例，胃镜病理类 型：腺癌37例（高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分 化腺癌21例），管状腺癌3例，黏液腺癌2例，腺鳞癌1例, 印戒细胞癌3例，印戒细胞癌伴部分腺癌1例。 1. 2扫描方法多层螺旋CT扫描仪型号Siemens Somatom Sensation,行CT扫描前10h内禁食，并在扫描前 的20min肌肉注射10mg山萇著碱，大量服用清水以最大限 度充盈胃，先进行平扫，扫描范围：左侧膈顶至十二指肠壶 腹部下缘，扫描参数设定：管电压120KV,管电流250-300mA, 层厚5mmo再行动态三期增强，采用非离子型对比剂泛影葡 胺（80-100ml）,高压注射器经肘前静脉进行注射，注射速 3-3. 5ml/so扫描动脉期于注射对比剂后30s （范围：整个 部），实质期为75s后（范围：从膈顶至腹部），平衡期180s 后。将扫描的数据进行层厚为0. 6-1. 0mm间隔0. 625mm的 模式重建，重建后的数据传入Volume Wizard T作站，采用 容积再现、多平面重组、曲面重建、表面遮盖等后处理手段 进行技术重建。 1.3分期标准本试验所有患者临床分期按照WTO胃癌 分期标准，CT分期则参照国外学者Kim的分期标准［2］： T0 期无原发肿瘤的证据，CT显示胃壁无任何改变；T1期：肿 瘤侵犯到固有层或粘膜下层，CT显示病灶在增厚胃壁内，可 伴强化和低密度的黏膜下层；T2期：肿瘤侵犯到固有基层或 浆膜下层，CT显示胃壁弥漫性或局限性增厚，病变区域外层 结构清晰；T3期：肿瘤已穿透浆膜，但无临近结构的侵犯， CT显示比为有结节状或不规则状增厚，胃周脂肪浸润；T4 期：肿瘤侵犯到临近结构，CT显示肿瘤浸润临近的组织或器 官结构。所有的图像的分析诊断由2名经验丰富放射科医师 进行独立评估，存在疑义的在讨论获得共识后确诊。 2结果 本试验中多层螺旋CT进行T分期结果：TO 1例，T1 4 例，T2 8例，T3 20例，T4 14例，以手术病理分期为标准, 准确率为 80. 8%,其中 T1 期 75. 0%,T2 期 75. 0%,T3 期 81. 0%, T4 期 85. 7%,见表 lo 3讨论 正常胃壁的厚度一般为5mm以下，可呈现1-3层结构， 其中内层明显增强（黏膜层、黏膜肌层）；中层低密度（黏 膜下层，脂肪、结缔组织）；外层轻微增强（固有肌层、浆 膜层）。胃癌患者其胃壁增厚，或伴异常增强。冃壁呈现多 膜层）。胃癌患者其胃壁增厚，或伴异常增强。 冃壁呈现多 层结构时能有效提高多层螺旋CT的准确性，动态三期扫描 其优点在于利用各期扫描时多层结构的显示不同而体现出 层次。动态期胃壁黏膜增强明显，维持至实质期，并在平衡 期消失，病变的胃壁在强化后表现差异明显，为