医学毕业凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用详细内容.docxVIP

凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用详细内容 Ill □［摘要］ □ □凝血酶原时间(prothrombintime , PT )是反映肝脏合成功能、储 备功能、病 □ □变严重程度及预后的一个非常重要的指标。目前凝血因子的临床检 测已成为现实, □它在判断肝病病情方面将提供较PT更早、更准确的信息。 □ □ 一、PT在肝病中的临床应用 □ □ 实验室报告PT有4种方式：秒、活动度 (prothrombintimeactivitypercen □tage,PTA )、率(prothrombintimeratio^TR )、国际标准化比率 (interna □ □tionalnormalizedratioJNR 1 4种开彳式在临床上应用价值不同。 □ 1.PT在肝病中的应用价值:PT主要由肝脏合成的凝血因子I、 □、v、vn、x □的水平决定，它在肝病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为 10%-15% ,慢性肝 □ □炎为15%-51% ,肝硬化为71% ,重型肝炎为90%o在2000年 病毒性肝炎诊断标准中, □ □PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一。慢性病毒性肝炎患者 轻度 PTAgt;70%、中 □ □度 70% ~ 60%、重度 60% ~ 40% ;肝硬化代偿期 PTAgt;60%、 失代偿期PTAlt;60% ;重型肝 □炎 PTAlt;40%[l]oChild-Pugh 分级中 PT延长 1 ~4s计 1 分、4 ~ 6s计2分、gt;6s计3分，结 □合其它4项指标(白蛋白、胆红素、腹水、脑病)将肝病患者肝功 能储备分为A、B □ 口、C级；决定终末期肝病患者病情严重程度及肝移植先后顺序的 MELD W ( Model □ □forend-stageliverdisease )，公式为 3.8x|oge ［胆红素(mg/dl)］ + n.2x □ □loge (INR ) +9.6x|oge ［肌酉千(mg/dl)］ +6.4x (病因:胆汁性 或酒精性0;其 □ □它1), INR是3项指标之一［2］。我国第七届全国血栓与止血会议 制定的肝病DIC诊 □ □断标准中包括：PT延长5s以上或活化部分凝血活酶时间 (activatedpartialthr □ □omboplastintime ZAPTT )延长 10s 以上，因子VID:活性lt;50%(必 备条件)⑶;PT与 □血小板计数常用于评价进行肝活检与外科手术患者的出血倾向，如 血小板lt;50xl0 □ □9/L、PT延长超过正常4s是肝活检、夕卜科手术包括肝移植的禁忌证 [4]o Schepis 等 □ □[5]报道代偿期肝硬化患者如PTAlt;70%、 □[5]报道代偿期肝硬化患者如 PTAlt;70%、 血小板 lt;100xl09/L同时门静脉宽度gt;13m □m,则出现食道静脉曲张的机率大，属于高危岀血患者，应作胃镜 检查及相关治疗 □ □o可见PT在肝病患者的诊断与治疗中起着重要作用。 □ □ 2.PTA与INR在肝病中应用价值的比较:PT受组织凝血活酶 来源不同、仪器和 □ □操作技术等多种因素的影响，使结果在实验室内部与实验室之间存 在很大的差异。 □ □实验室报告PT的4种形式中，哪一种方式是评价肝病患者病情的 最佳方式?目前存 □ □在争议的是PTA与INR。 □ WHO于80年代早期用INR将PT标准化。因为从人和兔脑的 不同提取物所测PTR的 □ □Log值之间存在线性相关，因此需要一个校正系统将PTR与WHO 标准相连。为此，1份 □ □非常敏感的人脑提取物被指定为第一国际参考物 (internationalreferencepre □ □paration , IRP),通过定义规定：第一份IRP的国际敏感化指数 (international □ □sensitivityindex ,ISI )为1.0 ,将商业组织凝血活酶的敏感性与IRP 相比，得 □ □出其ISI值 JNR= PTR1ISI = PTROl.CX PTR0代表IRP所测的 PTR、 PTR1代表商业组织 □ □凝血活酶测同一份血浆的PTR值)，INR值排除了试剂来源不同对 结果所带来的差异 □ □o □ INR/ISI已合理用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也用 于评价终末期肝病 □ □患者的病情［6］，但是否适合于肝病患者仍有争议。Robert等［7］用 7种组织凝血活 □ □酶检测了 27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝药患者的PTs、 PTR、PTA 与 INR。对于 □ □肝病患者，只有PTA可以排除组织凝血活酶来源不同所致PT的变 化，INR组间差异非 □ □常显著。但对接受口服抗凝治疗的患者，只有INR可以排除组织凝 血活酶