（微生物学教学课件）分支杆菌属.ppt

方法： 目前多用PPD法。取PPD-C和BCG-PPD各5单位分别注入两前臂皮内，48～72 h后，红肿硬结小于5 mm者为阴性反应；超过5 mm者为阳性；≥15 mm为强阳性。 结果分析： 阳性反应表明机体已感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。阴性反应表明未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。 原发感染早期、正患严重结核病或其他严重疾病致细胞免疫功能低下者（如用过免疫抑制者）也可能出现阴性反应。 应用： ①诊断婴幼儿的结核病； ②测定接种卡介苗后免疫效果； ③在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学调查； ④用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。 根据结核分枝杆菌感染的类型，应采取病灶部位的适当样本。如肺结核取咳痰（最好取第一次晨痰，挑带血或脓痰）；肾或膀胱结核以无菌导尿或取中段尿液；肠结核取粪便；结核性脑膜炎取脑脊液；脓胸、肋膜炎、腹膜炎或骨髓结核等则穿刺取脓汁。 1．直接涂片染色 咳痰、无菌采取的脑脊液、导尿或中段尿。 抗酸染色法 2．分离培养 3．动物试验：豚鼠或地鼠 4．结核分枝杆菌核酸及抗体检测：PCR，ELISA 三、微生物学检查法 预防： 接种卡介苗能极大降低结核病发病率。婴儿出生后即接种，较大儿童须做结核菌素试验，阴性者接种。接种后6～8周结核菌素试验即可阳性，阳转率可达96～99%，表示接种者已有免疫力。阳性反应可维持约5年。 治疗： 早期、联合、足量、规范使用抗结核药物。常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。 四、防治原则 第二节 麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌可引起麻风病。该病是一种慢性传染病，世界各地均有流行。病菌可侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织，晚期可侵入深部组织和脏器，形成肉芽肿。从1985年以来，麻风病在全球的流行已降低90%。1985年全球有122个国家呈地方流行，到2003年已减少至10个，集中在非、亚和拉丁美洲，高发国家为印度、尼泊尔和巴西。该病在我国仅剩二百余例。 形态上酷似结核分枝杆菌，亦表现明显的抗酸染色特性，常在患者破溃皮肤渗出液的细胞中发现，呈束状排列。该菌是典型的胞内寄生菌，某些类型患者的渗出物标本中可见大量麻风分枝杆菌存在的感染细胞，这种细胞的胞质呈泡沫状，称为泡沫细胞或麻风细胞，这是与结核分枝杆菌感染的一个主要区别。 麻风分枝杆菌是至今唯一不能人工培养的细菌。以麻风分枝杆菌感染小鼠足垫或接种至犰狳可引起动物的进行性麻风感染，是研究麻风病的主要动物模型。 一、生物学性状 自然状态下麻风分枝杆菌只侵害人，细菌由患者鼻分泌物及其他分泌物、精液或阴道分泌液中排出，故主要通过呼吸道、破损皮肤和密切接触等方式传播，家庭内传播多见。 流行地区人群多为隐性感染，幼年最敏感。潜伏期长，平均2～5年，长者可达数十年。发病缓慢，病程长，迁延不愈。 根据临床表现、免疫病理变化、细菌检查等可将大部分患者分为瘤型麻风和结核样型麻风；介于两型之间的少数患者又可再分为两类：界限类与未定类，两类可向两型转化。 二、致病性与免疫性 1.涂片染色镜检 患者鼻黏膜或皮肤病变处取刮取物做涂片， 抗酸染色法检查有无排列成束的抗酸杆菌存在。 一般瘤型和界限类患者标本在细胞内找到抗酸染 色阳性杆菌有诊断意义，而结核样型患者标本中 则很难找到抗酸阳性杆菌。也可以用金胺染色荧 光显微镜检查以提高阳性率。病理活检也是较好 的诊断方法。 2.麻风菌素试验 应用原理和结核菌素试验相同。 麻风菌素常由麻风结节病变组织制备。此试 验在诊断上意义不大。 三、微生物学检查法 预防： 主要依靠早期发现、早期隔离及早期治疗患者，特别对密切接触者要做定期检查。目前尚无特异性的疫苗。 治疗： 麻风药物主要是砜类，如氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜等。利福平也有较强的抗麻风分枝杆菌作用。为防止耐药性产生应采用多种药联合治疗。 四、防治原则 思考题 1.试述结核杆菌的染色、培养、致病物质及感染特点。 2.何谓结核菌素试验？解释其原理与应用。 分枝杆菌属 结核病是一种古老的疾病。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。 中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。 19世纪，结核病在欧洲和北美大肆