心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理新进展.docxVIP

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理新进展 黄家诚(广西区南溪山医院胸心血管外科 广西桂林541002) 【摘要】随着现代医学的不断发展，心脏机械瓣膜置换术己普遍开展，术后抗 凝治疗不当所致的出血与栓塞等并发症直接影响手术的成功率。而加强术后抗凝 治疗的护理成了防止术后抗凝不当所致的出血和血栓的并发症的重要环节。术后 正确釆集PT标本，掌握食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响，有效的健康 教育，规范住院期间抗凝治疗的护理，科学的出院抗凝治疗指导等已成为减少此 类并发症的有效措施。 【关键词】心脏机械瓣膜置换术治疗护理健康教育 心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗不当所致的出血和栓塞占所有远期并 发症的首位［1.2］,亦是导致远期死亡的主要原因。据统计，在接受凝血酶原时 间比值(PTR)和国际标准比值(INR)进行正规抗凝监测的病人中，仍有20%以上 发牛各种抗凝并发症［3］；在发牛抗凝并发症的病人中，竟有50%抗凝监测结果 在“正常”范围内［4］0因此，如何通过准确的抗凝监测和有效的护理来减少 抗凝不当所致的栓塞和出血，是临床医护人员和病人共同关注的问题。抗凝治疗 监测护理、健康教育能减少抗凝治疗并发症的发牛，提高病人自我防护能力及牛 存质量［5］,因此对于换瓣术后的病人尤为重要。木文就心脏瓣膜置换术后抗凝 治疗的健康教育及护理做一综述。 1抗凝治疗目的 人工心脏瓣膜对人体来说是一种异物，而且表面均为非正常心血管内膜, 其在体内与血液接触后会启动凝血反应，同时瓣膜口附近易产牛涡流效应，凝血 因子被激活，易形成血栓［6］。血栓的形成影响瓣膜功能，严重者引起机械瓣卡 瓣造成牛命危险，如果血栓脱落还会造成血栓栓塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞等。 血栓形成及血栓栓塞均是瓣膜置换术后的严重并发症，影响手术疗效，甚至威胁 病人牛命，因此，心脏瓣膜置换术后病人均需抗凝治疗，预防血栓形成。 2抗凝方法 目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以华法林为主，心脏瓣膜置换 术后，将出现早期凝血功能紊乱，主要的变化是出血倾向发展为血液呈高凝状态。 出现这一现象的原因为体外循环过程中凝血因子、血小板的数量及质量明显下降, 血液稀释及术后早期纤溶活动亢进，使患者有明显出血倾向，随后纤溶活动被抑 制，凝血因子、血小板的数量、质量恢复，手术、体外循使凝血系统激活，血液 呈高凝状态，使血栓的危险性增加［7］。因此，应在机体由低凝状态进入高凝状 态前及时开始抗凝治疗［8］o关于抗凝治疗开始的吋机，多倾向于心包、纵隔引 流量减少或拔除引流管后，一般予术后2?3d开始抗凝［9］。 3抗凝标准 心脏机械瓣膜置换术后抗凝的强度，即抗凝标准，在医学界一直存在争 议，至今仍未统一。1954年，美国心脏协会将华法令抗凝标准定为PTR225。 1982年Hull等［10］发现用低强度的华法令(PTR二1.520)能达到同样的抗凝效 果，同吋可明显减少出血危险。此后，国内外大多数单位均采用此标准。国外目 前比较认同的是INR3.0-4.0和2.5-3.5 ［11L国内合理的抗凝治疗是维持在18— 22S,正常12 — 14 s, PTA在35%左右，INR在2.0 — 3.0°王淑范等［12］报告 改INR为1.5—2.5可减少严重出血的发生率。抗凝不足吋PTlt;l8s, PTAgt;40% , INR低于下限，若血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜咅质可有改变，其至出现 心力衰竭，脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似脑卒中，肢体动脉栓塞可出现 肢体缺血、疼痛等症状，出现这些情况应及时就医；抗凝过量时PTgt;22s, PTAlt;25%, INR高于上限，可导致各种出血并发症，应及吋减少抗凝药用量， 甚至暂停用量，2-3d后再化验，尽快调整合适。因存在着个体差异，换瓣术后 抗凝药用量，因人而异。大多数患者的华法令用量在3mg/d左右，也有人仅需 0.5mg,有人则需7mgo应教会患者看化验单，在医生指导下参照抗凝标准调整 用量，以提高生活质量。 4 PT标本的采集、保存和送检 采集PT标本的吋间常规为清晨、空腹、平静、休息状态下，采血静脉 为上臂肘正中静脉，使用医用采血带、一次性采血器。操作吋应注意选准血管, 一针见血，减少针尖在皮下组织行走的时间，避免组织液激活凝血过程，使PT 缩短［13］,并应尽量缩短止血带束缚时间，减轻束缚压力，以减少这些因素引 起的某些凝血因子和纤溶因子的激活［13］,使PT缩短。同吋准确采集凝血酶原 时间是抗凝治疗的监测指标，其检测结果的正确与否直接关系到手术的疗效与患 者的安全，所以一定要准确抽取血液1.8ml加入抗凝剂（枸椽酸钠）0.2ml混均, 操作时尽量减少误差［14］。 5掌握食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响 5.1食物对抗凝的干扰：病人长期过