肺动脉瓣狭窄和法乐四联症X线检查方法和正常表现.doc

肺动脉瓣狭窄和法乐四联症X线检查方法和正常表现 1．目的和要求 肺动脉瓣狭窄和法乐四联症是常见的紫绀型先天性心脏病。在熟悉其血流动力学改变的基础上，理解和掌握其典型x线表现。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、标本和模型等。 3．实习内容提要 (1)单纯性肺动脉瓣狭窄 临床上最常见，其主要的典型x线表现为：①心脏呈“二尖瓣型”，右心室扩大为主，右心房也增大。心影常为轻度增大或正常。肺动脉段凸出(狭窄后扩张)而呈特殊的直立状；②两肺肺血减少。但左肺动脉在部分病例因狭窄后扩张而增粗，而右肺动脉则缩小；③左心缘的肺动脉段和左肺动脉搏动增强，而右肺动脉搏动减弱。 (2)法乐四联症 是一组复合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。在以上四种畸形中前二者起主导作用而后二者为继发改变。其典型x线表现为：①心脏呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翘，右心室增大。心影轻度增大或正常；②主动脉增宽，约1／3—1／4病人可见右位主动脉弓；③肺血常明显减少，肺门影缩小，搏动弱；④右心室及肺动脉造影表现具有确诊价值。 4、重点 单纯性肺动脉瓣狭窄和法乐四联症的典型X线表现。 练习十七 先天性心脏病房间隔缺损的血液动力学改变及X线表现。 先天性心脏病室间隔缺损的血液动力学改变及X线表现。 先天性心脏病肺动脉瓣狭窄和法乐四联症的典型X线表现。 先天性心脏病动脉导管未闭的血液动力学改变及X线表现。 基本概念： 漏斗征、肺门舞蹈征、艾森曼格综合征、 八、心肌病和心包炎 1．目的和要求 (1)熟悉心肌病的病理分类以及扩张型心肌病的典型x线表现。 (2)熟悉心包积液的典型X线表现。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、标本和模型等。 3．内容提要 (1)扩张型心肌病的典型X线表现为：①心脏普遍增大，常呈球形，且高度增大约占半数。这是因为心肌松弛无力造成心腔扩大所致。心脏扩大以左心室为主，其次为左心房及右心室。而主动脉结、肺动脉段和上腔静脉大多正常；②心脏搏动普遍减弱者为多，也可仅见左心室减弱。但无搏动消失，是与心包积液的鉴别点；③肺循环多见肺淤血及间质性肺水肿等。 (2)渗出性心包炎是常见病变，常继发于结核、风湿、化脓感染等多种病变，其典型X线表现：①心脏向二侧增大呈“普大”型或球形。心腰和心缘各弓的分界消失，心膈角变锐。侧位见心脏主要向前下增大。卧位则心底部明显增宽。短期复查心影大小有明显变化；②心脏搏动明显减弱以至完全消失，但主动脉多为正常；③部分病例上腔静脉扩张，但肺血多正常。 (3)缩窄性心包炎是由各种心包病变引起心包增厚、粘连、纤维化等，其主要典型x线表现有：①因心包的增厚粘连，形成一侧或两侧心缘僵直，各弧分界不清，心影呈近似三角形，心脏不增大或稍有增大，局部可有膨隆、成角及心包钙化等；②心脏搏动微弱，甚至完全消失。上腔静脉或奇静脉扩张，肺淤血及间质性肺水肿，左心房增大等。 4．重点 扩张型心肌病和心包积液的典型X线表现。