治疗药物血药浓度监测与临床应用-医学课件.pptVIP

丙戊酸与其它药物的联合使用 丙戌酸与卡马西平联用： 卡马西平是肝药酶诱导剂，可诱导丙戊酸半衰期缩短、血药浓度降低 丙戌酸与其它抗癫痫药物联用： 苯巴比妥、苯妥英、乙琥胺等均是肝药酶诱导剂，可加速丙戍酸的代谢，使其血药浓度降低。而丙戍酸是肝药酶抑制剂，可使与之联合的血药浓度增加。所以联合用药时，应分别检测每个药物的浓度，观察临床症状并及时调整用药剂量 苯妥英简介 * 苯妥英是目前最常用的抗癫痫药物之一 其抗癫痫的血药浓度与药物中毒的浓度相近，安全范围窄，治疗指数低，个体差异大，易产生不良反应，且中毒症状和剂量不足的症状相似，因此在临床上需要定期检测苯妥英浓度 苯妥英的临床应用 * 苯妥英对癫痫全身性强直阵挛性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作和癫痫持续发作有效，但对小发作无效 苯妥英的不良反应 * 连续服药时，有时会出现癫痫持续状态，要中止给药时，应慎重地缓缓减量 头昏、视觉障碍、呕吐、下肢运动障碍较常见 可能出现猩红热样或麻疹状发疹、水性或剥脱性皮肤炎、全身性红斑性狼疮、淋巴腺肿胀、结节性动脉周围炎、多发性关节症等症状 还可能出现眼球震颤、发音障碍、眼肌麻痹等症状 苯妥英药物浓度检测的必要性 * 苯妥英在高浓度时具有零级动力学特征，多次给药时，稳态血药浓度和剂量不呈线性关系，剂量轻微的改变可导致血药浓度大幅增加，其消除率的个体差异也大 需要监测药物浓度以调整维持量，达到更合理的个体化给药。开始用药及每次调整剂量5个半衰期均应测定血药浓度 苯妥英的治疗一般从小剂量（5mg/kg.d)开始，在血药浓度监测下1-3周内逐渐加量,以每日不超过250mg为度。维持量为至4-8mg/kg。在分次应用达到控制发作和血药浓度达稳态后可考虑改用长效(控释)制剂，1次顿服 苯妥英药物浓度检测 * 有效治疗血药浓度范围： 成人和儿童：10-20mg/L 新生儿：6-14mg/L Syva EMIT苯妥英检测试剂检测范围： 2.5-40mg/L 采血时间： 测谷值浓度，在下一次服药前抽血 苯巴比妥简介 * 苯巴比妥可治疗临床上多种疾病 其血药浓度个体差异大，易产生不良反应，且中毒症状和剂量不足的症状相似，因此在临床上需要定期检测苯巴比妥浓度 苯巴比妥的临床应用 * 1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.治疗新生儿核黄疸。 苯巴比妥的不良反应 * 常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。 偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。 可见巨幼红细胞贫血，关节疼痛，骨软化。 久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状，应逐渐减量停药。 苯巴比妥药物浓度检测的必要性 * 个体差异大 剂量过大引起的毒副反应与治疗不佳的症状有时类似 需要监测药物浓度以调整维持量，达到更合理的个体化给药。开始用药及每次调整剂量5个半衰期均应测定血药浓度 苯巴比妥药物浓度检测 * 有效治疗血药浓度范围： 10-40 μg/mL Syva EMIT苯妥英检测试剂检测范围： 5.0–80 μg/mL 采血时间： 测谷值浓度，在下一次服药前抽血 地高辛简介 * 地高辛是由毛花洋地黄提纯获得的强心苷类药物 其口服吸收不完全，也不规则 其生物利用度60%-80%，血浆蛋白结合率25%，半衰期30-36小时。 地高辛的临床应用 * 地高辛是治疗各种急、慢性心功能不全、室上性心动过速、心房震颤、心房扑动、减慢心室率和部分恢复窦性心率的有效药物 地高辛的不良反应 * 常见的不良反应：促心律失常作用、恶心、呕吐、下腹痛、异常无力 少见的不良反应：视力模糊、中枢神经系统反应和精神抑郁或错乱 罕见的不良反应：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹 中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室性早搏，其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速等 主要内容 TDM简介 TDM目的和意义 TDM项目 TDM实施 TDM简介 治疗药物监测 (TDM ) 是近20年在治疗医学领域内崛起的一门新的学科, 其目的是通过测定血液（体液）中药物的浓度, 利用药代动力学的原理和计算机手段, 使临床给药方案个体化, 以提高疗效, 避免或减少毒副反应, 同时为药物过量中毒的诊断和处理提