乡镇卫生院临床护理质量管理与持续改进.doc

乡镇卫生院临床护理质量管理与持续改进 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.3.1依据《护士条例》《综合医院分级护理指导原则》《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，为患者提供适宜的护理服务。 1.3.1.1 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。 【C】 1.依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。 2.开展相关培训和教育。 【责任科室】护理部、办公室 【支撑材料】 1．护理质量专项考核标准、护理安全管理制度、患者身份识别管理规定等质量管理与持续改进相关制度、实施方案； 2．开展规范护理行为相关培训和教育的记录及对护理人员进行培训的资料和培训考核效果评价结果； 3．护理部定期对各科室开展检査考核办法、评价、落实措施到位情况的记录； 4．对存在问题改进的措施记录及追踪和成效评价记录； 5．规范护理行为进程中体现持续改进事实的记录。 【创评方法】 1．查看支撑材料并复核材料质量 2．现场抽考2名护士参加相关培训学习的内容，检查对护理规范、患者安全管理制度、身份识别管理规定及质量与安全管理主要内容、本岗位职责的知晓度； 3．随机核查10名患者腕带佩戴情况； 4．按照专项护理质量管理考核标准，在病房护理质量与安全管理检査记录中，抽取1个检查发现存在的问题，现场对整改措施、整改效果进行评价。 【B】符合“C”，并 护理部应根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录。 【A】符合“B”，并 对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改进事实。 1.3.1.2 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★） 【C】 根据“以病人为中心”的整体护理模式制定实施方案，体现护士工作责任制。 【责任科室】护理部 【支撑材料】 1．整体护理模式实施方案； 2．病区开展健康教育、康复指导和心理护理相关佐证材料； 3．针对护士开展的整体护理相关知识培训和教育的记录及对护理人员进行培训的资料和培训考核效果评价； 4．科室对落实情况进行定期检查、改进措施相关佐证材料； 5．护理部定期对各科室开展检査考核办法、评价、分析、落实措施到位情况的记录及整改建议； 6．对对存在问题与缺陷改进的措施记录及追踪和成效评价的记录； 7．医院征求患者意见与建议以及开展满意度调查的资料。 【创评方法】 1．查看支撑材料并复核材料质量； 2．随机抽査至少2个不同专业类型岗位的4名护士参加相关培训的内容及对负责患者的疾病病情、护理重点内容等的知晓度； 3．抽查2个排班表，查看工作中是否根据患者病情、护理难度和技术要求，实施责任护士分工管理病人，体现为患者提供全程、全面、专业、人性化的服务； 4．随机抽查至少2个不同专业类型疾病的4名患者，了解其对自身疾病及护理的重点内容的知晓度。 【B】符合“C”，并 1.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。 2.护士掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。 3.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.职能部门定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈并提整改建议。 2.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 1.3.2实施分级护理，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 1.3.2.1 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 【C】 1.依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合卫生院实际的分级护理制度。 2.护士掌握分级护理的内容。 3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 【责任科室】护理部 【支撑材料】 1．分级护理制度、护理级别标识； 2．针对护士开展分级护理相关知识培训和教育的记录及对护理人员进行培训的资料和培训考核效果评价； 3．护理专项质量评价标准； 4．科室质量检查评价报告等对落实情况进行定期检查、改进措施的相关佐证材料； 5．护理部的质量检查评价报告等对落实情况进行定期检查、改进措施的相关佐证材料； 6．对存在问题与缺陷改进的措施记录及追踪和成效评价的记录。 【创评方法】 1．查看支撑材料并复核材料质量； 2．随机抽查至少2个不同专业类型疾病的4名患者的护理级别标识是否与医嘱相符合； 3．随机抽査至少2个不同专业类型疾病的4名患者，对责任护士、本人病情与对应的护理级别的知晓度； 4．随机抽査至少2个不同专业类型岗位的4名护士