关于子宫颈癌的一级预防和二级预防精品文档.pptVIP

关于子宫颈癌的一级预防 和二级预防 docin/sundae_meng ? 子宫颈癌的诊治包括预防、早期发现、诊断 ( 包 括早期诊断 ) 和治疗。由于明确了人乳头瘤病毒 (HPV) 感染可导致子宫颈癌的发生，目前在全 球开展宫颈癌及癌前病变的防治 , 包括一级预防 和二级预防。一级预防，即对青少年女性，在 被 HPV 感染前及时使用预防性 HPV 疫苗 , 以从 源头控制子宫颈癌的发生。二级预防 , 即开展子 宫颈癌的筛查 , 将无症状的或有患子宫颈癌风险 的高危妇女筛出，对发现异常结果的妇女，进 一步检查、诊断和治疗，把病变阻断在癌前期 或早期癌，其目标是减少甚至消灭晚期子宫颈 癌，降低死亡率。 docin/sundae_meng – 当前在我国 , 宫颈癌已成为全社会关注的热点。 在开展子宫颈癌筛查的同时 , 子宫颈癌疫苗的 应用也被关注 , 尽管子宫颈癌疫苗在我国大陆 地区尚未使用 , 但已被社会人群所关注 , 不少有 条件的女性到香港或国外注射疫苗。因此 , 根 据中国国情 , 如何推进一级预防和规范二级预 防需要探讨。 docin/sundae_meng ? 一、子宫颈癌和癌前病变中 HPV 的感染现状关 于中国各地区人群中高危型 HPV 阳性率由 9.9%~18.4% 不等 , 深圳为 18.4%, 北京为 9.9%~14.1%, 均低于国外 (20%~25%)(ESGO2019) 。关于高危型 HPV 型 别的分布 , 在全球各地域及不同人种中 , 子宫颈癌 患者感染最高的 HPV 型别均为 HPV16 、 18 型 , 占 全球所有子宫颈癌的 70% ；其他最常见的 HPV 亚型大致相同 , 为 31 、 33 、 35 、 45 、 52 和 58, 占 全球子宫颈癌的 20% 。 docin/sundae_meng ? 中国 7 个地区的流行病学研究 , 发现在宫颈 癌 中 主 要 为 HPV16 型 ， 18 型 , 其 次 为 HPV31 ， 52 ， 58 ， 31 ， 33 等。而在 CIN 中 则以 HPV16 ， 58 亚型为主 , 其次为 18 ， 33 ， 31 等。在宫颈癌和癌前病变中 ,HPV16/18 型感染率分别为 81.6% 和 71.2%, HPV 感染 最易发生于中青年女性 , 感染的发生与婚姻 状况，配偶，性伴侣人数及首次性生活年 龄等因素有关 , 说明中国人的 HPV 型别和世 界相同。 docin/sundae_meng ? 二、宫颈癌疫苗的应用现状 docin/sundae_meng ? 子宫颈癌的发病原因主要是 HPV 感染引起 , 在一 级预防中预防性应用子宫颈癌疫苗。子宫颈癌 疫苗在 2019 年开始进行临床验证 , 结果表明对 预防子宫颈癌有效 , 并且安全 。 2019 年美国 FDA 批准 Gardasil( 四价疫苗 , 针对 6 ， 11 ， 16 ， 18 亚型 ), 用于子宫颈癌，子宫颈癌前病变和生 殖器疣的预防 ,2019 年又批准其用于预防外阴 癌和阴道癌。 2019 年批准 Cervarix( 两价疫苗 , 针对 16 ， 18 亚型 ) 应用于临床。临床资料表明 无论是否为致病 HPV 型别 , 接种疫苗均可降低 20% 的 宫 颈 病 变 发 生 率 (95%CI,8 ， 31),34%(95%CI,15 ， 49) 的任何外阴或阴道及 肛周病变的发生率 ; 而且在接种 815 年后仍能有 效地预防 HPV16 的感染。目前两种疫苗已在 160 个国家应用。 docin/sundae_meng ? 世界卫生组织 (WHO) 在 2009 年发表关于 HPV 疫苗的立场文件。 WHO 高度重视已成为全球 性公共卫生问题的宫颈癌和其他 HPV 相关疾病 ; 建议具备条件的国家引入 HPV 疫苗常规接种； HPV 疫苗接种于既往未暴露与疫苗相关 HPV 女 性效果最佳 ,HPV 疫苗接种首先应考虑在青春期 早期女孩中实现较高的接种率 , 满足条件时 , 也 可对次青春期后期和年轻成年女性应用 ; 由于高 危型 HPV 亚型不仅限于 HPV16/18, 故接种疫苗 后 , 仍需要接受宫颈癌筛查 ;HPV 疫苗的引入应 作为预防宫颈癌和其他 HPV 相关疾病策略的一 部分。 docin/sundae_meng ? Cuzick 等对在英国实施免疫接种计划的 效果进行了预测分析 , 如果对 12~13 岁年 龄段接种 HPV 疫苗覆盖率达到 80%, 预测 在 2025 年 30 岁以前女性浸润性癌将减少 63%,CIN3 减少 51%, 细胞学异常率降低 27%, 结论是应用预防性疫苗时人群