感染与宫颈癌.pptVIP

HPV 感染与宫颈癌 张医生 HPV 感染与宫颈癌 ? 宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁妇女的健康生 活水平，近年来年轻化趋势明显。随着宫颈癌筛查在全国范围开展， 能够发现更多宫颈癌前病变及早期宫颈癌患者。使治愈水平进一步提 高，死亡下降。宫颈癌疫苗的上市应用是宫颈癌作为人类第一个恶性 肿瘤真正做到一级预防。不久的将来宫颈癌在这个世界上消失。 学习目标 ? 明确 HPV 与宫颈癌的关系 ? 熟悉 HPV 流行病学特点 ? 掌握 HPV 宫颈癌发生的机理 ? 学习 HPV 与细胞学预测宫颈癌的发生 内容概括 ? 宫颈癌的致病因素 ? HPV 与宫颈癌 ? HPV 病毒特点 ? HPV 流行病学 ? HPV 传播途径 ? HPV 与宫颈癌的发生 ? HPV 与细胞学预测宫颈癌的发生 ? HPV 检测方法及作用 一、宫颈癌的致病因素 ? 宫颈癌病因学研究 近 200 年历史，经历 4 个阶段 1 、 19 世纪 50 年代认为与性行为有关 2 、 19 世纪 60 年代主要与婚产因素 / 宫颈糜烂 / 包皮垢 / 疮疹 Ⅱ 型病毒相关 3 、 19 世纪 70 年代 ZnrHansen 提出 HPV 与宫颈癌假。 1983 年宫颈癌组织中发现 HPV 16DNA 4 、 20 世纪 90 年代高危型 HPV 是宫颈癌及癌病变发生的必要条件。 1980 年德国病变学家 Harold ZurHaust 提出生殖道 HPV 感 染与宫颈癌相关性假设，并因此获得 2008 年诺贝奖。 1995 年 IARC 确定高危型 HPV 感染是宫颈癌的明确致病因 素。 2006 年宫颈癌疫苗是唯一预防人类恶性肿瘤的疫苗。 二、 HPV 与宫颈癌 ? 99% 的宫颈癌都可检测到高危 HPV DNA ? 持续 HPV+/HPV- 的相对危险比（ OR ）高达 250 倍 ? 归因 危险百分比（ ARP ）超过 95% ? HPV- 者几乎不会发生宫颈癌（ 99%NPV ） 二、 HPV 与宫颈癌 ? 中国 HPV 感染与宫颈病变三间的关系 spoccs — Ⅰ spoccs — Ⅱ 活检 人数 百分比 HPV+ （ % ） 人数 百分比 HPV+ （ % ） 侵润癌 12 0.6 100 23 0.3 95.7 CIN Ⅲ 30 1.6 100 191 2.1 95.81 CIN Ⅱ 42 2.2 95.2 178 2 95.57 CIN Ⅰ 124 6.4 59.7 357 4 82.35 正常 1732 89.3 12.0 8284 91.7 13.74 合计 1940 100 18.78 9033 100 20.0 *57 人数据缺失 ** 一人数据缺失； spoccs= 中国山西子宫颈癌筛查方法研究。 三、 HPV 病毒特点 ? HPV 病毒 HPV 为乳多空病毒科。体积小、无包膜、双链 DNA 、直径 50-55mm ，二 十面积对称，有 72 个壳体，主要依据壳蛋白 L1 和次要衣壳蛋白 L2 。病毒 在电镀下呈高尔夫球状。 三、 HPV 病毒特点 ? HPV 根据序列差异已鉴定出 200 多种类型 ? 40 余型不感染生殖道。 ? 高危类型： 16 、 18 、 31 、 33 、 34 、 39 、 45 、 51 、 52 、 58 、 59 、 66 、 68 、 70 。 ? 低危型： 6 、 11 、 42 、 43 、 44 。 ? HPV6 、 11 与 90% 生殖疣相关 ? HPV16 、 18 与 70% 宫颈癌相关。 四、 HPV 流行病学 ? 宫颈癌中各种 HPV 病毒类型感染的地区分布。 ? 其他包含： 45 、 31 、 33 、 58 、 52 、 35 及其他型别 16 56 % 18 17. 2% 其 他 26. 8% 欧洲 16 43 % 18 15 % 其 他 42 % 亚洲 16 52 % 18 10 % 其 他 38 % 南美洲 16 55% 18 22% 其 他 23% 北美洲 16 50% 18 14% 其 他 36% 非洲 四、 HPV 流行病学 ? 中国妇女宫颈癌和生殖器疣中 HPV 型别分布 高危 宫颈鳞癌 HPV16 、 18 、 31 、 52 、 58 （ 84.5% ） 宫颈高度病变 HPV16 、 58 、 31 、 52 、 18 （ 72% ） 宫颈腺癌 HPV16 、 18 、 45 （ 94% ） 低危 生殖器疣 HPV6 、 11 、 1658 （ 87.4% 97.8% ） 据此推测：包含 HPV16 、 18 型的有效 HPV 疫苗可预防中国 84.3% 的宫颈癌和 72% 的高度宫颈 癌前病变；可预防中国 97% 的生殖器疣。 ●