感染性休克和.pptVIP

MODS 定义 机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急 性损害 24 小时后，同时或序惯性出现二个或二个以 上的的系统或器官功能障碍或衰竭，即多个器官功 能改变不能维持内环境稳定的临床综合征 器官功能失调顺序 肺常是衰竭最早、最多的器官 胃肠道受到重视 肝肾衰竭 心脏和血液系统受损常是终末表现 MODS 临床特点 ? 贯序性脏器功能衰竭 ? 器官衰竭不直接来自于原发伤， 30 ％病人死 亡后无病灶发现 ? 从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间 ? 明确并治疗感染不一定能改善存活率，并非 所有病人都有细菌学证据 MODS 临床特点 ? 发病率高，病死率高，病情进展快凶险 ? 病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因， 大都经历严重的应激反应或伴有 SIRS 或免疫低下 ? 典型的高代谢状态和高动力型循环 ? 功能障碍与病理损害再程度上往往不一致 ? 病理可逆，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤 * Meeting reports from ESICM and SCCM,2001 复旦大学附属儿科医院 张灵恩 感染性休克和 MODS 定 义 ? 由于危重感染，病微生物及其毒素或抗原抗体复合物 在人体引起的危重综合征 ? SRIS ? 感染 ? Septic shock 感染性休克 ? 感染性休克 ( 失代偿期） 人体对感染的全身反应 —— 全身炎性反应综合征（ SIRS ） systemic inflammtory response syndrom 败血症 (sepsis) SIRS 病因及 SIRS 与 Sepsis 关系 病毒 细菌 寄生虫 真菌 SIRS 感染 其它 中毒 新生儿肺疾患 窒息 创伤、烧伤 MODS Sepsis shock 儿童败血症（ SIRS+ 感染）定义： ? 体温 38℃或 36℃ ? 心率 正常年龄值 2 个标准差 ? 呼吸 正常年龄值 2 个标准差 ? WBC 12 ? 10 9 /L ，或 4 ? 10 9 /L ，或杆状核 10% （ ≥ 上述标准 2 项） SIRS 年龄 呼吸 心率 体温 WBC ( 次 /min) ( 次 /min) ( ℃ ) (10 9 /L) 和分类 (%) 1 月 60 190 38 或 35.5 20 或 4 或杆状核 25 1-12 月 45 160 38 或 36 15 或 4 或杆状核 20 1-2 岁 40 140 39 或 36 15 或 4 或杆状核 15 2-5 岁 35 130 39 或 36 15 或 4 或杆状核 15 5-12 岁 30 120 38.7 或 36 12 或 4 或杆状核 10 12-15 岁 25 100 38.5 或 36 12 或 4 或杆状核 10 儿童 SIRS 临床诊断标准 (1996) 感染性休克 （脓毒症休克 ） 附合下列 6 项中 3 项 : ? 意识改变 ? 皮肤改变 ? 心率、脉搏增快 ? 毛细血管再充盈时间 3s ? 尿量 1ml/kg.h ? 代偿性酸中毒 感染性休克 （脓毒症休克 ）失代偿期 ? 代偿期临床表现 ? 收缩压 该年龄组第 5 百分位 或 该年龄组正常值 2 个标准差 免疫防御功能差，机体屏障受到损伤 外科手术 侵入性诊疗操作 各种血道置管 体腔引流 病因 - 宿主因素 G ＋ 菌 葡萄球菌，链球菌，肠球菌 G － 菌 大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌 沙雷氏菌，沙门氏菌，脑膜炎球菌 厌氧菌 脆弱类杆菌及消化链球菌 真菌 白色念珠菌，隐球菌，曲霉菌 寄生虫、病毒等 病因－病原菌 发病机理 局部感染 细菌细胞壁产物 早期炎症介质释放 (TNF 、 IL － 1 、 IFN-r) 激活内皮细胞 / 白细胞 继发性介质释放 (PAF 、白细胞介素 ) 休克 MODS 死亡 ACTH/ 内啡肽释放 激活凝血系统 激活激肽释放酶 血管扩张 内皮细胞损伤 激活补体系统 刺激多形核白细胞 毛细血管渗漏 内皮细胞损伤 早期或代偿性休克 ? 发热 ? 四肢温暖，皮肤干红，心率 ，心音有力 ? 呼吸轻度增快 ? 血压正常，脉压增宽，外周血管阻力 ? 毛细血管充盈时间正常或延长 2-3 秒 ? 尿量正常 ? 轻度神志改变 临床表现 晚期或失代偿性休克 ? 体温下降，四肢湿冷，皮肤花纹 ? 脉弱，心率 ，心音低 ? 呼吸困难 ? 血压 ，脉压变窄，外周血管阻力 ? 毛细血管充盈时间延长 4 秒 ? 少尿 ( 婴儿 2ml 、儿童 1ml 、少年 0.5ml/h/kg ) ? 嗜睡或昏迷 临床表现 生化早期改变 ? 低氧血症 ? 呼吸性碱中