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医学科普·临床症状知识文库： 肾肾前前性性肾肾功功能能不不全全 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 肾前性肾功能不全的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 肾肾前前性性肾肾功功能能不不全全 简简介介：：肾前性急性肾功能不全(Prerenal acute renal insufficiency) 任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障 碍，此时肾无器质性病变，如肾灌流量及时恢复，则肾功能也 随即恢复正常，又称为功能性急性肾功能不全。 急性肾功能 不全(acute renal insufficiency,ARI)是指各种原因引起肾脏泌尿功 能在短期内急剧降低，以致不能维持内环境稳定，从而引起 水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。 急 性肾功能不全的病因分为三类：肾前性、肾性和肾后性。 部部位位：：腰部 科科室室：：肾内科 检检查查：： 尿总氮 尿常规 　　1.AFP 的诊断思路 临床上要正确诊断AFP还应参考按下列 思路进行： 　　(1) 区分急性肾衰竭与慢性肾衰竭：如临床上病史不清，缺 乏动态观察资料，就诊时即表现为肾衰竭者，需认真鉴别是急 性肾衰竭(ARF)还是慢性肾衰竭(CRF) 。下列方法对鉴别有益。 　　①病史资料：夜尿量增多超过全天量的1/2 ，或夜尿次数 增多(此种情况需除外前列腺肥大等影响因素)，既往肾脏病、 高血压、蛋白尿史，往往提示慢性肾衰竭。若短期内尿量进行 性减少，或近期有明确的肾毒性药物应用史，或有明显的体液 丢失则提示急性肾衰竭的可能。 　　②化验检查：贫血可见 慢性肾衰竭，也可见 肾小球性 或肾血管性急性肾衰竭，而肾小管性ARF多无贫血，因此不伴 贫血的肾衰竭多为肾小管性ARF。急性肾衰竭多无明显的钙磷 代谢异常。 　　③B超检查：肾脏体积大小对鉴别ARF和CRF意义重大， 操作方便。一般情况下，肾脏体积增大提示为ARF，此时需除 外早期糖尿病肾病、肾脏淀粉样变等;若肾脏体积明显缩小， 诊断CRF无疑。肾实质厚度、肾实质回声及肾内结构对鉴别诊 断亦有重要参考价值，须注意超声检查主观性较强，应由操作 熟练、经验丰富者完成，必要时应重复此项检查。若肾脏体积 及肾实质厚度接近正常，鉴别困难，须借助其他检查。 　　④指甲肌酐测定：指甲肌酐可反映近3个月来的血肌酐水 平，对鉴别急、慢性肾衰竭有重要参考价值，适用 肾脏体积 正常，从病史资料又难以鉴别的肾衰竭患者。指甲肌酐升高提 示为慢性肾衰竭。 　　⑤肾活检：肾衰竭时行肾穿刺活检应严格把握指征，充分 评估肾穿刺的获益和风险，操作前充分控制血压，纠正凝血功 能异常。病理诊断对鉴别急、慢性肾衰竭，明确急性肾衰竭的 类型，指导治疗、判断预后有非常重要的意义。慢性肾衰竭表 现为硬化性肾炎，肾小球硬化、肾间质纤维化;急性肾衰竭则 可有新月体肾炎、肾小管坏死或间质性肾炎等表现。 　　(2) 区分肾实质性ARF与肾前性、肾后性ARF：因3种ARF 的治疗、预后截然不同，鉴别诊断十分重要。 　　①肾前性ARF具有以下特点：A.存在脱水、失血、休克、 心衰的基础病因。B.尿素氮/肌酐比值升高，这是由 两种代 谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。C.尿量减少，尿比重升 高，尿钠排泄减少。D.补液试验，具体方法为1 内给予5% 的 葡萄糖注射液1000ml静脉滴注，观察2 若尿量增至40ml/ ，提 示为肾前性ARF。 　　尿诊断指数对鉴别肾前性ARF与急性肾小管坏死有一定帮 助，应用尿诊断指数进行鉴别诊断时，应注意以下两点：应用 利尿药后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠 排泄分数作为诊断依据;有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右 旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作 为诊断依据。 　　②肾后性ARF的特点：A.存在尿路梗阻因素。B.表现为突 然无尿或无尿与多尿交替出现。C.影