医学科普·临床症状知识文库：声门以上的损伤.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 声声门门以以上上的的损损伤伤 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 声门以上的损伤的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 声声门门以以上上的的损损伤伤 简简介介：：声门以上的损伤是颈部开放性损伤的一种临床表现。杓 状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象，有时 在吸气时出现喉鸣。患者常诉吞咽疼痛，吞咽困难，咳嗽无 力，不能转动头部。 部部位位：：颈部 科科室室：：外伤科 检检查查：： 胸部平片 动脉血气分析 　　1.喉气管损伤 颈前中线或靠近中线的开放性损伤，都有损 伤喉气管的可能性。 　　(1)逸气、失声：损伤时伤口有气泡逸出，或有声嘶或失声 的表现。若喉软骨骨折移位，则喉正常轮廓不清，喉前后径变 短，可立即发生声嘶或失声。因骨折片重叠，声带移向外侧， 声门闭合不全或完全不能闭合，致大量空气漏失，失去声门下 足够气压，此时只能发出气息性语音。 　　(2)吞咽困难、转头受限：杓状软骨脱位及声门或声门上下 血肿也有声嘶或失声现象，有时在吸气时出现喉鸣。患者常诉 吞咽疼痛，吞咽困难，咳嗽无力，不能转动头部。 　　(3)呼吸困难：因吸入血液、唾液、呕吐物和破碎组织片 等，或因异物阻塞，喉、气管软骨骨折移位，喉水肿，喉黏膜 下血肿等，均可出现呼吸困难，有时为进行性。 　　(4)皮下气肿和纵隔气肿：颈部肿胀，可扪到捻发音。严重 者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至发际，向下可至胸 壁、腹壁，甚至整个躯干，直至上、下肢。颈部组织间隙内的 气体，可扩展至纵隔，形成纵隔气肿及气胸。严重的纵隔气肿 可阻碍腔静脉血液的回流，影响血液循环，继而发生呼吸困 难。 　　扪诊颈部无捻发音，叩诊胸骨前实音消失;胸骨侧位X线片 可见胸骨后有空气存在。 　　(5)心脏压塞：纵隔内空气亦可进入心包腔，引起心脏压 塞。此时患者静脉压升高，心音变弱，血压下降，脉搏变慢， 心脏亦变大。 　　纵隔气肿、气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡，应及早发 现，及时抽气或引流前上纵隔，并请胸外科急会诊，作出恰当 处理，以挽救患者生命。 　　(6)体检： 　　①喉气管软骨骨折移位的早期，可见喉软骨变平或一侧塌 陷，喉的正常标志消失;扪诊时甲状软骨上切迹和喉结消失;有 时可扪到折断软骨的摩擦音，或可摸清骨折移位情况。 　　②皮下气肿时颈部肿胀，可扪到捻发音。凡遇有颈部皮下 气肿者，应警惕有无纵隔气肿的发生。 　　③判断喉气管伤情。如系切割伤，应从敞开的伤口，了解 软骨受伤程度、喉气管断离程度及气管断端的退缩情况等。 　　气管有时可完全断离，向上下退缩。气管向下收缩，则呈 现重度呼吸困难与发绀。喉气管损伤者，吞咽时出现呛咳，可 能为食物坠入呼吸道，或为气管食管瘘所引起的。 　　2.咽食管损伤 　　(1)呕血、吞咽困难：咽食管破裂时可有吐血、呕血、吞咽 疼痛和吞咽困难。 　　(2)漏物、漏气：吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口 处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。 　　(3)感染：咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。 　　(4)体检：明确咽食管损伤情况。视诊不能明确咽食管有无 破裂时，可用无菌生理盐水灌入颈部软组织伤口，令患者大口 吞气。颈部伤口中有气泡逸出，即表示有咽食管破裂。亦可用 甲紫或亚甲蓝稀液，使患者吞下，如发现颈部伤口有染料颜 色，即表示有咽食管破口。行纤维食管镜检查可直接观察咽食 管损伤情况。 　　在切割伤中，易发现破口，有时食管完全被切断，向上下 退缩可在切口深处看到颈椎体。但颈部穿入伤所致咽食管破 口，有时易被忽视，甚至需作颈部切开探查术，才能发现。 　　3.血管损伤 参阅普通外科颈部血管损伤。 　　4.胸导管损伤 胸导管起 第2腰椎体前方的乳糜池，由 左、右腰干和肠干汇合而成，向上穿膈入胸腔，在奇静脉和胸 主动脉之间沿脊柱前面上行，渐向左斜到左颈根部，汇入左静 脉角( 图3) 。因此胸导管在第5胸椎以上破裂时，发生左侧乳糜 胸，第5胸椎以下破裂时，则出现右侧乳糜胸。