医学科普·临床症状知识文库：上肢呈迟缓性麻痹.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 上上肢肢呈呈迟迟缓缓性性麻麻痹痹 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 上肢呈迟缓性麻痹的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 上上肢肢呈呈迟迟缓缓性性麻麻痹痹 简简介介：：臂丛神经损伤的症状之一，全臂丛损伤：早期整个上肢 呈迟缓性麻痹。臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损伤 的一个常见类型。 部部位位：：上肢 科科室室：：骨科　神经内科 检检查查：： 肌电图 　　一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损 伤)和全臂丛损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位 作出以下分类： 　　1.开放性臂丛损伤。 　　2.闭合(牵拉)性臂丛损伤 　　(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤);② 神经节以下臂丛损伤(节后损伤) 。 　　(2)锁骨下臂丛损伤： 　　3.放射性臂丛损伤。 　　 .产瘫。 　　臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对 须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同神 经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史、解剖关系和特殊检 查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤 诊断步骤如下。 　　1.判断有无臂丛神经损伤 有下列情况出现时，应考虑臂丛 损伤的存在： 　　(1)上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺) 中任何2 的联合损 伤(非同一平面的切割伤) 。 　　(2)手部3神经(正中、桡、尺) 中任何1合并肩关节或肘关节 功能障碍(被动活动正常) 。 　　(3)手部3神经(正中、桡、尺) 中任何1合并前臂内侧皮神经 损伤(非切割伤) 。 　　2.确定臂丛损伤部位 临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6背 阔肌代表颈7 、胸大肌胸肋部代表颈8胸1，上述肌肉萎缩说明 损伤在锁骨上，即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损伤 在锁骨下，即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根 据。 　　3.定位诊断 　　(1)臂丛神经根损伤： 　　①上臂丛(颈5～7)损伤：腋、肌皮、肩胛上神：经及肩胛 背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上 举，肘关节不能屈曲，腕关节虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转 亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三 角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前 圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。 　　②下臂丛(颈8胸1)损伤：尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前 臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或 发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner 征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严 重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。 尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间 肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。 　　③全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能 主动运动，但被动运动正常。由 斜方肌受副神经支配，耸肩 运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2 间神经 尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低， 肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关 节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严 重。 　　(2)臂丛神经干损伤： 　　①上干损伤：其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相 似。 　　②中干损伤：独立损伤极少见，但可见 健侧颈7神经根 移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻 木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。 　　③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类 同。 　　(3)臂丛神经束损伤： 　　①外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻 痹。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前 臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上 肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头 肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手