177、血细胞形态分析专家共识及规范化.pdf

血细胞形态分析专家共识及 规范化（2013年版） 背景介绍 血细胞形态学分析是血液病诊断分型的基本实 验室检查，目前，国内不同单位在血细胞分析的操 作、形态学描述术语和报告等方面极不统一。 中华医学会血液学学组组织国内有关专家在系 统复习文献的基础上结合我国实际情况，经过反复 讨论，形成了本共识。 名词与定义 • 髓系原始细胞：包括原粒细胞、原单核细胞和原巨 核细胞。  原粒细胞分为两类：原粒细胞Ⅰ型，无嗜天青颗粒 的原始细胞；原粒细胞Ⅱ型，有嗜天青颗粒的原始 细胞。  原粒细胞与早幼粒细胞的鉴别：早幼粒细胞有清晰 可辨的的高尔基区（油镜下表现为核旁空晕区）。 名词与定义 • 髓系原始细胞： 幼单核细胞、急性早幼粒细胞白血病的粗颗粒 和细颗粒早幼粒细胞、M2b的异常中幼粒细胞 为原始细胞等同细胞（应归为原始细胞计数 中）。 名词与定义 • 髓系原始细胞： 原红细胞只有在诊断纯红系白血病时视为原始 细胞等同细胞归入原始细胞计数中。 不成熟单核细胞以及小的发育异常巨核细胞和 微巨核细胞不是原始细胞等同细胞，不应计入 原始细胞计数中。 名词与定义 • 不成熟单核细胞： 单核细胞包括原单核细胞、幼单核细胞、不成 熟单核细胞和单核细胞。不成熟单核细胞体积 比单核细胞小，胞质嗜碱性比幼单核细胞弱但 比单核细胞强，胞核转曲/有切迹，核染色质比 幼单核细胞更浓集，极少可见核仁。 名词与定义 • 不成熟单核细胞： 从形态上区分幼单核细胞、不成熟单核细胞和 单核细胞有利于急性髓系白血病（AML ）M5b 与慢性粒——单核细胞白血病的鉴别诊断。 名词与定义 • 发育异常：发育异常（dysplasia ）是指形态学上 异常发育，并不是与骨髓增生异常综合征（MDS） 同义。这一名词只能用于3个髓系统，其他系别细 胞表现相似而形态学上异常发育者，如淋巴细胞 和浆细胞，应以惯例冠以“不典型（atypical ）”， “不典型”也适用于肥大细胞。 名词与定义 • 发育异常： 造血发育异常可产生细胞学异常的红细胞[如异形红细 胞或二形性（dimorphic ）红细胞组群]或血小板（如巨 型、少颗粒或有颗粒异常），然而。“发育异常”这一 名词应限用于有核细胞。正在接受集落刺激因子治疗的 患者不能进行发育异常评估。此外，中性粒细胞颗粒增 多、增粗常常是感染所致，这种细胞在诊断MDS或确认 AML多系发育异常时不应计入发育异常细胞中。 名词与定义  原始细胞非红系细胞计数：原始细胞非红系细胞计数 （NEC）是1985年FAB协作组AML修订诊断标准中为了鉴别 AML与MDS而提出的。为了鉴别AML-M6和MDS，在骨髓有 核细胞分类计数时，当红系有核细胞占骨髓有核细胞比例 ≥0.50时，原始细胞比例应按NEC （除去红系有核细胞以及 淋巴细胞和浆细胞等非造血细胞）计算，如原始细胞比例 ≥0.20则应诊断M6。否则诊断MDS。但确定患者是诊断AML 或MDS后，在进一步进行分型诊断时，AML是按原始细胞 占NEC的比例，而MDS则是按原始细胞占有核细胞的比例。 血细胞形态学分析步骤  标本收集与涂片制备：取髂骨（一般取自髂骨后上嵴，如 果患者只能平卧或根据病情需要，必要时取自髂前上嵴或 胸骨，儿童还可以选择胫骨）骨髓液涂于载玻片上，涂片 上血膜应位于涂片中央位置，呈“舌头状”，分为头、体、 尾三部分，一般涂片10张。每张骨髓涂片应用铅笔清晰注 明患者姓名、标本来源、取材日期，并附有唯一的条形码 标识。血膜过厚、涂片过于弥漫分布、出现凝块，均属于 不合格标本。