经皮空心螺钉内固定术治疗老年髌骨骨折18例.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮空心螺钉内固定术治疗老年髌骨骨 折18例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】髌骨骨折；内固定术；经皮；空心钉 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，以前多采用切开复位内固 定术治疗,手术创伤大,关节僵硬、创口感染、关节内感染、皮肤坏死 等时有发生。近几年国外文献报道,在X 线机透视下经皮空心螺钉固 定治疗髌骨骨折疗效佳,并发症少。自2005 年6 月到2009 年6 月, 我科应用此种术式治疗髌骨骨折18 例。 1 资料与方法 1.1 一般资料 18 例患者中，男15 例，女3 例，受伤年龄58 ～77 岁,平均受 伤至手术时间为1 h ～4 d。骨折类型:横形13 例，斜形3 例，纵行1 例，粉碎性骨折 1 例。18 例均为新鲜闭合性骨折，7 例伴有程度不 等的髌前挫裂伤。 1.2 治疗方法 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 在蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉下，患者平卧位,常规消毒 手术野,铺巾。抽取关节腔内积血,在C 形臂透视下,使用大巾钳钳住髌 骨上下骨块进行复位,成功后再用大巾钳上下方向钳住并扣紧上下骨 块固定。复位困难者,可使用2 mm 克氏针打入髌骨行撬拨复位,透视 下观察斜位、侧位及轴位关节面的对合情况,若复位满意,在髌骨前后 1/2 交界平面上分别从髌下极沿中内、中外1/3 的交界处,并行打 2 枚1.5 mm 导针,然后在两钉尾做0.3 ～0.5 cm 切口，旋 4.0 ～4.5 mm 空心拉力螺钉。 1.3 术后处理 术后不用石膏固定,立即行CPM 训练，术后3 d 即在有保护的 情况下行进行膝关节伸屈锻炼；1 w后在有保护的情况下不负重活动； 4 w 后部分负重；根据复查结果决定何时完全负重。术后6 ～15 个 月，X 线片提示骨折愈合后，在局麻下行内固定物取出术。 1.4 结果 18 例骨折全部愈合,平均愈合时间为 1.2 个月，1 例伸膝受限9 度，1 例活动时疼痛伴肿胀，其余 16 例患者膝关节活动功能完全恢 复。L sholmⅡ评分平均为85.2,优良率为89.2%。未发生术后感染、 皮肤坏死及内固定失败。 2 讨论 2.1 选择性经皮内固定术的优点 髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，以往大多采用AO 组织 推荐的切开复位克氏针加张力带进行治疗，这种术式比较成熟，疗效 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 确切,但是具有创伤大、恢复慢的最大缺点〔1〕。具体表现为髌骨与 髌周软组织的血供遭到一定程度破坏,手术切口大、术后关节内感染、 皮肤坏死，骨折愈合时间延长，影响膝关节及时康复锻炼,髌前软组 织瘢痕及黏连,容易发生关节僵硬。空心拉力螺钉固定对骨折端起了 明显的加压作用，有利于骨折的愈合；可早期加强功能锻炼，较克氏 针固定牢固，不易脱出、松动、螺钉未穿出髌骨面，且钉帽圆滑，也 避免了刺痛及戳破皮肤的可能。 Makino等〔2〕认为，膝关节镜辅助，C形臂X线机透视 下闭合复位内固定术,是一种较理想的微创治疗方法,是微创外科技术 在髌骨骨折治疗中的具体应用。孔建中等〔3〕通过临床实践证实了 在C形臂X 线机透视下经皮内固定术的优越性。笔者认为本术式对 髌骨及软组织血供破坏较小,骨折愈合快,并发症少,属于微创外科技 术范畴；操作方便,患者住院时间短,医疗费用较低；如无C形臂X线 机,也可在透视下操作,有利于基层医院开展。 2.2 手术适应证 髌骨骨折治疗要求达到关节面解剖复位 ,否则创伤性关节炎将 不可避免。Tandogan 等〔4〕认为，经皮内固定术适应用于横形、 斜形、纵形髌骨骨折的治疗,对于粉碎性骨折、明显分离移位的横形 骨折,不宜采用此手术方法。笔者认为横形、斜形、纵形、Y 形骨折, 粉碎性骨折但无关节面骨块游离,无论软组织损伤严重与否