经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床研究.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端骨折的 临床研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】锁定钢板;胫骨远端骨折 胫骨远端平台骨折由于局部软组织覆盖少，手术后易发生皮肤 坏死、感染、延迟愈合及不愈合等并发症[1]。锁定钢板具有固定牢靠, 对局部血运破坏少等特点，为胫骨远端骨折的治疗提供了新的途径 [2]。自2005 年6 月—2007 年 10月,我们采用经皮锁定钢板内固定 治疗23例胫骨远端骨折患者,取得了良好的临床疗效，报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组患者共23例，其中男性19例，女性4 例，左侧13 例，右侧 10 例;年龄为20～50岁，平均36.5 岁，骨 折时间1～20 d。致伤原因：车祸伤17 例，高处坠落伤4 例， 摔 伤 2 例;分型按Ruedi和Allgower[3]分类，II型为15例，III型为8 例，其中开放性损伤3例，合并腓骨损伤21 例。 1.2 手术时机与方法 手术时机：开放骨折及肢体肿胀较弱 且有良好的软组织覆盖的患者行急症手术。肿胀明显，软组织损伤重 DOC格式论文，方便您的复制修改删 者行跟骨牵引或用外固定架临时固定7 ～14 d 后手术。手术方法：手 术在持续硬膜外麻醉或者持续硬膜外麻醉加腰麻下进行。对于合并有 腓骨骨折的患者，根据术前 X 线片决定手术顺序，如果腓骨骨折简 单或粉碎不严重，则先行腓骨骨折切开复位 1/3 管形钢板内固定;如 果腓骨呈严重粉碎骨折，则先固定胫骨远端骨折，然后再应用1/3 管 形钢板固定腓骨骨折。对于关节面对位良好的胫骨骨折，C 型臂透视 下先行骨折处手法闭合复位，复位对位、对线良好后再行内固定;对 于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面 恢复平整后用克氏针临时固定，C 形臂透视证实位线良好后根据需要 植骨。对于胫骨骨折的手术入路均采用内侧入路，自内踝最高点向上 做纵向长4 cm 切口，显露胫骨远端内侧面，沿胫骨内侧面于皮下组 织及骨膜间隙潜行向上剥离，形成潜行隧道。根据胫骨远端的形态预 弯接骨板后自内踝切口向近端插入，接骨板近端做长4 cm 切口，显 露接骨板近端部分。于远、近端各用一枚普通螺钉临时固定，C 形臂 透视证实骨折及接骨板的位置良好后，应用锁定螺钉导向器安置锁定 螺钉，根据具体情况决定锁定螺钉数量，要求骨折远、近端各需3 枚 以上锁定螺钉，术后放置负压引流，关闭切口。 1.3 术后治疗 术后局部冰敷，抬高患肢，必要时应用脱水 药物，麻醉清醒后即刻开始下肢肌肉舒缩锻炼及踝关节、各趾的主动 屈伸活动。术后3 d 开始床边活动，下肢肿胀消退后即可扶拐非负重 下地活动。8 周后部分负重活动，每2 周复查X 线片，X 线示骨折完 全愈合可完全恢复负重。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 2 结果 23例患者获得完整随访。随访时间12～18个月，平均15.3 个月，所有随访病例骨折均获愈合，骨折愈合时间 8～21 周，平均 时间12周，未出现感染及骨不连等并发症。按照Mazur评分标准[4] ： 优18例，良3例，可2例，差0例，优良率为78.3%。 3 讨论 胫骨远端平台骨折或胫骨远端爆裂骨折，这些名词均用来 描述胫骨下端经关节面的骨折，这些名词均表达特定的骨骼损伤，从 低能量的旋转暴力引起，到车祸或高处坠落的高能量轴向压缩暴力引 起，高能量所致的骨折常为开放性损伤或伴有严重的软组织闭合性损 伤骨折可有明显的干骺端或关节面粉碎，易向骨干延伸，其中 85% 的病人有腓骨骨折，由于胫骨远端血供差，加上软组织菲薄，不能提 供良好的血运及保护，因此，皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨折延迟愈 合、不愈合及关节功能障碍等并发症的发生率很高。传统的钢板固定， 手术切口较大，对骨折处皮肤、皮下组织及骨折端的血运破坏较大， 因此局部皮肤坏死和骨折延迟愈合及不愈合的风险增大，外固定技术 虽然有效的保护了局部骨折处软组织和骨折端的血运，但跨关节的固 定使踝关节不能早期开始功能锻炼，易造成