经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎 体骨折不愈合的围术期护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：邹雪琴 张艳艳 孙强 马云花 【摘要】骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是老年患者的一种常 见病，随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF 像其他骨折一样， 也存在骨折不愈合现象。但由于认识上存在不足常被忽视，使其成为 OVCF 患者慢性背痛及残疾的根源。研究发现这种骨折不愈合保守治 疗常常无效，需要手术干预。我院骨科联合南京医科大学附属南京第 一医院脊柱外科采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗 OVCF 骨折不 愈合12 例。结果发现：PKP 镇痛效果满意，术后24~48 h 患者即可 佩戴腰围固定带离床活动，生活质量得到显著提高，自理能力也较术 前有显著改善。疼痛缓解率和功能改善率达 95%。我们认为，细致 周到的围术期护理对于手术取得满意疗效至关重要。术前正确的病情 评估、必要的体位训练，细致的心理疏导，术后对于病情的密切观察， 正确的康复训练，积极的抗骨质疏松治疗，合理的出院指导，对于避 免再次发生椎体骨折必不可少。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 【关键词】椎体后凸成形术;骨质疏松症;椎体压缩性骨折;骨折不愈 合;围术期;护理 骨质疏松性椎体压缩性骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年骨质疏松症患者最常见、同时也是后果比较严 重的并发症之一。随着对其认识的不断深入，研究发现 OVCF 像其 他骨折一样，也存在不愈合现象[1] ，且其好发于胸腰段。由于对这种 骨折不愈合现象认识不够，临床上常易被忽略，使其成为OVCF 患 者慢性背痛及残疾的根源。研究发现 OVCF 骨不愈合，不像急性 OVCF ，一般不会自然愈合，保守治疗常常无效，需要手术干预。文 献报道，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)不仅 能够治疗OVCF ，而且可被用于治疗OVCF 骨折不愈合[2~4]。其不 仅能迅速缓解患者的胸腰背痛，而且可以恢复伤椎的解剖学形态，同 时可使患者早日离床活动，减少长期卧床所致的各种并发症[2~5]。 我院骨科自2006 年6 月至2008 年12 月和南京医科大学附属南京第 一医院合作采用PKP 术治疗OVCF 不愈合患者12 例，取得满意疗 效。现将围术期护理体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组OVCF 患者12 例(12 椎)。其中男5 例,女7 例，年龄60 ～78 岁，平均66.5 岁。骨折不愈合椎体分布：T11~L2 ， 其中T11 2 椎，T12 4 椎，L1 5 椎，L2 1 椎。9 例无明确外伤史，3 例有腰部轻微扭伤史。患者均以腰背部疼痛为主要症状。疼痛特点： 卧床休息时疼痛消失或缓解，翻身时可引起疼痛，坐立或行走时疼痛 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 加重。但均无明确的脊髓压迫或神经根压迫症状。出现腰背痛的时间 距手术时间平均6.5 个月(3 ～20 个月)。术前8 例患者接受过绝对卧 床休息、镇痛及抗骨质疏松治疗。4 例未接受药物治疗，只在疼痛严 重时卧床休息。本组保守治疗均无明显效果。术前患者均进行了骨密 度测定(DEXA 法) ，结果显示平均骨密度为0.665 g/cm2 ，证实脊椎 均存在不同程度的骨质疏松。X 线示：椎体内存在裂隙或骨块活动， 伴假关节形成。MRI 示：椎体内裂隙在T1 加权像上呈低信号，在T2 加权及脂肪抑制像上呈高信号，且与周围椎体信号界限清晰。 1.2 方法 常规消毒、铺巾。调整C 臂X 线机，使病椎正位显 示上下终板呈一线影，同时双侧椎弓根与棘突等距。侧位示终板、椎 弓根上下缘呈一线影。采用0.5%利多卡因行病椎双侧椎弓根穿刺点 局部浸润阻滞麻醉，全程在C 臂X 线机监控下手术，经皮穿刺从病 椎椎弓根进入椎体，建立直径4.5 mm 中空工作通道。置入扩张球囊， 用造影剂欧乃派克加压填充扩张球囊，行病椎椎体液压撑开复位。抽 出造影剂退出球囊，推杆注入合适