经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删 经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症 及预防的研究进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症 二尖瓣狭窄(mitralstenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退 行性和儿童先天性病变[1]。持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘 液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。当其狭 窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程 度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。目前治疗方法主要有经 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 术 (percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术 等。经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点 成为目前治疗MS 的首选方法。本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二 尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。 1 经皮球囊二尖瓣成形术 PBMV 的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力 使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶 内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。随着瓣口面积的 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降， 心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。其最常用的介入治疗过 程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间 隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿 刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球 囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[2 3]。二尖瓣成形 术除了选择 Inoue 球囊外，还可利用金属扩张器 (metallic commissurotome ，PMMC) 和双球 囊技术 (multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。 影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。对于瓣膜条件好、 无明显钙化、心功能为 NYHAⅡ～Ⅲ级的中青年患者中远期效果最佳 [5]；如果左房有新鲜血栓，活动性风湿，瓣膜条件极差合并严重感 染或二尖瓣关闭不全及反流等则不能进行PBMV[6]。近几年，随着相 关技术的日趋成熟，PBMV 适应证逐渐拓宽，在二尖瓣瓣下结构钙化 及合并房颤、妊娠风湿活动、左房内血栓或有体循环栓塞史等方面都 有了发展[7]；②术者的经验。术中综合多种定位法穿刺房间隔可增 高安全系数。利用改良Inoue穿刺法对球囊导管具有漂浮作用，球囊 易于在心室舒张期随血流经二尖瓣口进入左室，回撤时应用球囊呈负 压法最大限度缩小球囊横断面积，使其易于通过狭窄的二尖瓣口，手 术易获得成功。 2 并发症及其预防 2.1 心包填塞及预防 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 心包填塞多为外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔血液积 存。造成原因有：①穿刺针定位不准及套管在右房内大幅度动作刺破 右房壁；②房间隔穿刺时引起心房(室)穿孔或主动脉根部穿孔；③穿 刺房间隔后在未证实穿刺针在左房前就推送Mullins 管及使用肝素； ④动作粗暴导致血栓脱落；⑤球囊导管进入左心房过深不易跨过二尖 瓣口，使其较硬的顶端直接刺破左房壁[8]。准确的房间隔穿刺是手 术成功的关键之一。穿刺方法很多，如右心缘最突出点定位法、超声 心动图引导法、2 DE协助房间隔穿刺定位与X线影像互相印证法及 房间隔穿刺改良法等[9]。穿刺成功后一般可见管尖突然向左侧移动 的现象，提示导管已经进入卵圆窝(可用多体位透视确定)，轻轻推送 导管时有明显阻力感且可感觉到心脏的搏动。当穿过房间隔时，有突 破感且自针腔回抽血液为鲜红色，自针腔注入造影剂在左房区域弥漫 呈冒烟状，压力曲线显示左心房波形[10]。需要注意的是，只有在压 力曲线及推注造影剂证实针尖在左房后，才能推送Mullins 管及使用 肝素。推进导管动作要轻柔，遇有阻力时应回撤导管旋转再进，否则 会造成血栓脱落、血管壁损伤等导致心包填塞，危及患者生命。总之， 精通心脏的解剖学结构及其在