经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压 缩性骨折 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】经皮椎体成形术( PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩 性骨折78 例,术后77 例48 小时内疼痛缓解（94.4% ），1 个月后疼 痛缓解率 100% ，3 个月后为83.3%。随访1 个月～1 年，疼痛无反 复,无严重并发症发生。 【关键词】骨折 椎体成形术 骨质疏松 经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP ）因操作简单、 创伤小、及并发症少等优点,为临床广泛开展。我院2003 年 8 月～ 2007 年8 月应用此项技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78 例，取 得满意效果，报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组78 例，男性37 例，女性41 例；年龄47 ～ 76 岁，平均年龄67 岁。其中T10 椎体13 例，T1116 例，T1211 例， L142 例,L27 例，L33 例，L41 例。入选条件：（1 ）中重度疼痛和（或） 活动障碍；（2 ）疼痛时间12 月；（3 ）椎体轻中度塌陷。以下为相对 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 禁忌证：（1）疼痛时间12月；（2 ）椎体塌陷：胸椎50% ，腰椎75% ； (3)椎管受压20%或压迫神经根。由于PVP手术穿刺针较粗，有出血 倾向者为禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎体骨皮质破坏范围过大， 尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎选；椎体炎症者禁忌。 2 手术方法 在操作前，应详细阅读术前的X线平片、CT、MR 等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近 脊髓的受压程度。根据病变部位采取合适的体位，即颈椎病变取仰卧 位，胸腰椎病变取俯卧位或侧卧位。常规腰背部消毒铺无菌洞巾，在 数字减影血管造影(digital subtraction angiography ，DSA)机透视引 导下,穿刺针穿入病变椎体。经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水 平。胸椎采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法，而腰椎是经椎 弓根穿刺进入，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。对椎弓根 已破坏的患者可从后侧方直接穿刺进入椎体。常规椎体内病灶取材活 检。经 DSA 正侧位透视证实穿刺针尖部位应位于椎体的上或下 1/3 并在前1/3，成功后抽出针芯,注入75%泛影葡胺,进行椎体血管造影。 观察证实造影剂在椎体内分布正常,未向椎体后缘渗漏,生理盐水冲洗 并吸净椎体内残留造影剂。然后按一定比例（粉/液/造影剂3:2:1 ）调 制专用骨水泥，这样的骨水泥调制配方延长了聚合时间，更有利于骨 水泥安全使用，且其生物力学指标基本不变［1］。然后将调配好的骨 水泥经导管注入病灶内，骨水泥注入的理想效果应该是在椎体内均匀 分布，每个椎体内可注入4～6ml ，但一般不超过8～9ml。大部分患 者单侧穿刺即可达到双侧灌注的效果，但如果骨水泥未越过中线，应 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 该再次穿刺对侧椎弓根进行灌注。注射完毕在骨水泥硬化之前拔针， 手术一般可在1小时左右完成。术后一般无需特殊处理，经短暂的卧 床休息后即可正常活动，观察2～5天即可出院，由于接受这一手术 的多数患者长期服用镇痛剂，因此手术后应立即停止使用镇痛剂，以 观察疗效。 3 结果 本组病例术后48小时内疼痛缓解率为94.4% （77/78）。1个月后78名患者疼痛缓解率为100%（78/78），3个月 后疼痛缓解率为83.3%（65/78），6个月后仍为77.7%（61/78）。本 组患者运动、感觉、肌力均有不同程度的改善。影像学检查未见经治 椎体或其邻近椎体发生新的骨折。随访1个月～1年，所有患者疼痛 无反复,无严重并发症发生。 讨论 骨 水 泥 的 化 学 名 为 聚 甲基 丙 烯 酸 甲 酯 （Polymethylmethacrylate,PMMA），PMMA聚合后能自行凝结，注 射骨水泥的目的是获得椎体结构的重建 , 最初骨水泥是液态以便填 充到任何骨折处并使骨折平面融合, 继而固化, 增进了骨骼结构的完 整性。