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糖尿病的药物经济学研究 胡善联 1 陈慧云 2 陈兴宝 1 2 型糖尿病是成人和肥胖儿童中最常见的一种糖尿病，占了糖尿 病患者的 90%(1) 。随着城市化、生活条件改善和人口的老龄化，糖尿 病的患病率在不断地增加。根据国际糖尿病联合会和世界卫生组织 （WHO）的估计，全球现有 1.94 亿人口患有糖尿病，并预测到 2025 年 (2,3) 病例数将超过 3.33 亿人口 。2000 年时，全世界有 5 个国家的糖尿病 病人数最多。它们是印度（3270 万），中国（2260 万），美国（1530 万）， 巴基斯坦（880 万）和日本（710 万）。2005 年全球死亡的 5800 万人中， (1) 糖尿病占 2%，占全球疾病负担（伤残调整寿命年，DALY）的 1% 。 糖尿病药物经济学研究的内容是相当广泛的，它包括糖尿 病的疾病成本和经济负担，糖尿病药物的经济学评价，糖尿病的临床 指南研究和卫生保健的决策，以及糖尿病的经济政策研究等。 一、 糖尿病的成本研究 2 型糖尿病主要引起机体对胰岛素敏感性逐渐降低，最终 致胰岛素抵 1 复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室 2 英国葛兰素制药有限公司上海办事处 1 抗，胰腺丧失胰岛素分泌功能，这是一种进行性和退行性疾病，可 引起多种并发症。患有糖尿病的人群要比无糖尿病的人群发生心血管 疾病的机率高出 2-4 倍。糖尿病的并发症，如失明、肾功能衰竭和心脏 病会造成卫生服务的巨大经济负担。根据国际糖尿病联合会的估计会 占到各国国家卫生预算 5%-10%。糖尿病造成的疾病负担应该包括糖 尿病患者的门诊费用和糖尿病并发症患者的住院费用，因病丧失的劳 动生产能力和因病早死的生命价值。此外，糖尿病还有难以估计的无 形成本（如疼痛、焦虑、视力影响、行动不便）， 致生活质量的损失， 影响着患者及其家庭的生活。 常用的糖尿病成本研究是回顾该病在医疗保健中所花费的总 费用。传统的糖尿病成本研究包括三种成本：（1）直接成本，包括医疗 服务中的费用（直接医疗费用）和个人及其家庭因病花费的费用（直接 非医疗成本）。后者包括因 2 型糖尿病及其并发症额外增加的交通费 用和营养保健品费用，包括特殊饮食、健康教育等。（2）间接成本，包 括因 2 型糖尿病及并发症而引起的本人及家属误工造成的生产力和 工作的损失；（3）无形成本，如上所述一般不能直接测量。 所以，糖尿病的成本计算一般包括直接医疗费用、直接非医疗费 用和间接费用三类。直接医疗费用包括 门诊和住院的医疗费用。 门诊 医疗费用又包括挂号诊疗费、治疗费、检验费、药费等；住院的医疗费 用包括住院床日费、治疗费、检验费、药费、输血费、手术材料费等。住 2 院的医疗费用在国内可根据病史 ICD-9 或 ICD-10 分类编码，国外主 要根据按疾病诊断分类（DRG），从医院的数据库中获得（表１）。还需包 括并发症治疗的急诊费用，血透费用，胰岛素和其他口服降糖药物的 费用，以及其他消耗性物品（如血糖测定试纸、针头和针筒等）的费用。 在进行疾病成本计算时单纯考虑急性并发症是不够的，要想到各 种可能的慢性并发症。不仅要考虑到治疗糖尿病的直接医疗成本还要 考虑到预防和治疗各种慢性并发症的费用。并发症可以涉及 6 大器官 系统，包括心血管、神经、骨、眼、肾脏、外周神经。常见的血管并发症 有小血管并发症最终 致截肢、肾透析、失明、足溃疡、肾衰、光凝治 疗、外周神经病变；大血管并发症可造成冠状动脉搭桥术、经皮冠状动 脉成形术、急性心肌梗塞、慢性心力衰竭、脑卒中、心绞痛、短暂性脑 缺血发作等。糖尿病患者往往同时伴发多种并发症。50%的糖尿病患 者的死亡原因可能是由于影响到大血管