疼痛的评估及护理新进展 课件.pptVIP

行为评估 --CRIES 评分法（ 1 岁 ) Cry 、 Requires O 2 Saturation 、 Increased vital signs 、 expression 、 Sleeplessness 0 1 2 C 无 哭声大 , 可安慰 不易被安慰 RO 2 无需 FiO 2 30% FiO 2 30% I 如常 HR\ BP↑20% HR\ BP↑20% E 正常 痛苦 呻吟 S 无 间断入睡 始终清醒 行为评估 -- FLACC 评估法 (0~3 岁 ) 行为评估 --CHOEPS 评分法 (4~7 岁 ) score 0 1 2 3 哭闹 无 呻吟 / 哽咽 尖叫 面部表情 微笑 镇静 痛苦 / 扭曲 语言表达 无痛 不表达 / 抱怨 诉痛 躯体 放松 紧张 / 颤抖 伤口触摸 无特殊 触摸 / 按压肌紧 张 腿部活动 正常 踢腿 / 屈曲 / 肌 紧张 KMMC 疼痛评估 及护理新进展 疼痛评估及护理新进展 疼痛定义 1 疼痛评估要点 2 疼痛评估方法 3 ICU 疼痛评估方法 4 一、定义 ? ---- 第五生命体征 ? 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验 , 伴有实际或潜 在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激 的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会 (IASP) 疼痛 疼痛评估及护理新进展 疼痛定义 1 疼痛评估要点 2 疼痛评估方法 3 ICU 疼痛评估方法 4 二、疼痛评估 ? 疼痛的感觉：主观主诉 ? 疼痛的反应： 植物神经反应：出汗、心率和血压的变 化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。 疼痛评估要点 性质 程度 发作及持续时间 部位 体格检查 伴随症状 诱发因素 影响因素 疼痛评估要点 性质 程度 发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。 部位 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛 \ 闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ …… 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附 : 疼痛分级 ---WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及时间 疼痛发作 : 急缓 时间 : 开始的时间、持续时间、有无规律性等 疼痛评估要点 局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 体格检查 影响因素 诱发因素 伴随症状 疼痛评估要点 潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时 …… 影响因素 体格检查 诱发因素 伴随症状 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关 伴随症状 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 意识、血压、 表情 、 体位 、 姿势 、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 …… 伴随症状 WHO 对疼痛的分级标准 WHO 将疼痛分为 4 级 ? 0 级：无痛； ? 1 级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻 度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 ? 2 级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不 能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 ? 3 级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡 眠严重受干扰，需要用镇静药。 三、疼痛评估方法 ? 病人是自身疼痛的专家 ? 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 ? 采用有效评估方法 评估疼痛的方法包括三种 ? 1 、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 ? 2 、生理评估法 ? 3 、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具 一、单维度评估工具 1 、 语言评分法 （ Verbal rating scale, VRS ） 2 、 视觉模拟评分法 （ Visual analogue scale, VAS ） 3 、 数字评分法 （ Numeric rating scale, NRS ） 4 、 面部表情疼痛量表 （ Faces Pain Scale- Revised ， FPS-R) 5 、 Prince-Henry 评分法 ： 1. 语言评分法（ Verbal rating scale, VRS ） ? 0 级 无疼痛 ? 1 级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 ? 2 级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 ? 3 级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 ? 4 级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 ?