2.3疾病的转归病理生理学.pdf

病理生理学 Pathophysiology 第3讲：疾病的转归 疾病的经过 高潮 前奏 尾声 序曲 临床症状明显期 前驱期 转归期 疾病 潜伏期 疾病转归的分类 康复 死亡 一、康复（Recovery) 1. 完全康复（ Complete recovery ） 损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常，可获 得特异性免疫力。 2. 不完全康复（Incomplete recovery ） 损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正 常的生命活动，但基本病理改变未完全恢复，可留下后遗症。 二、死亡（Death ） 机体作为一个整体功能的永久性停止，分为三期: 濒死期 ：人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制 或丧失状态，死亡即将发生。 临床死亡期： 临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，传统 成为 “心肺死亡” ，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。 生物学死亡期：整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不 可逆变化，相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐烂等。 复苏技术发展带来的挑战 ◆心跳停止的患者有可能经抢救而复活，也可通过心脏移植而恢复生命活动。 此时，传统“心肺死亡”观点还管用吗？ ◆采用呼吸支持技术，在全脑功能丧失后仍可在一定时间内维持患者的呼吸、 心跳和脑以外各器官的功能活动。这算死亡吗？ ——难以判定准确死亡时间 1.脑死亡 （Brain death) 概念 指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧 失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。 2.脑死亡的判定标准 ◆ 自主呼吸停止 ◆不可逆昏迷 ◆脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定） ◆脑电波消失 ◆脑血流循环完全停止 3.确定脑死亡的意义 ◆有利于判定死亡时间 ◆确定终止复苏抢救的依据 ◆为器官移植创造条件 4.脑死亡与植物状态(Vegetative state)的临床鉴别 项目 原因 基本病理过程 定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失 自主呼吸 无