201908症状学1-发热诊断学.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：发热 1 学习目标  掌握发热的临床表现、发生机制  了解发热常见热型的临床意义  了解发热伴随症状与体征的临床意义 病例分析 患者 ，刘XX ，男 ，55岁 ，主诉 ‘发热1周’入院； 1周前患者无明显诱因出现发热 ，体温最高达 39.8℃ ，伴畏寒、 寒颤； 无咳嗽、咳痰 ，无皮疹、无皮肤黏膜出血 ，无腹痛、腹泻 ，无尿 频、尿急、尿痛； 无明显头痛及关节痛 ，无光过敏 ，无频发口腔溃疡； 至当地诊所就诊予退烧药 （具体不详 ）治疗 ，体温可下降但均高 于37℃ ，停药后体温仍上升 ，在39.1℃ ～39.8℃之间。患者自 发病以来 ，饮食睡眠欠佳 ，大小便无明显异常 ，近期体重无明显 变化。 病例分析（2 ） 既往2周前曾行背部 “疖痈”手术切除术； 否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史 ，否认药 物食物过敏史； 无外地及疫区久居史 ，无吸烟史 ，少量饮酒； 25岁结婚 ，育有1子1女 ，配偶及子女均体健； 否认家族遗传病史； 体格检查 ：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 Bp 116/69mmHg。 中年男性 ，神志清 ，精神差 ，急性病容； 背部皮肤可见长约5cm手术刀口 ，有少量渗血及渗液 ，局部红肿 ，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点； 颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大； 口唇无紫绀 ，咽部无充血 ，扁桃体无肿大； 双肺呼吸音粗 ，未闻及明显干湿啰音； 心率108次/分 ，律规整； 腹部平软 ，无明显压痛、反跳痛 ，肝脾肋下未及 ，肠 鸣音正常； 双下肢无水肿。 实验室及辅助检查 ： 9 血常规：白细胞计数:18.67×10 /L ，中性粒细胞百 分比为87% ，血红蛋白: 135 g/L ， 血小板计数: 9 380×10 /L ； CRP 112mg/L ，PCT 3.2ng/ml ； 血培养：金黄色葡萄球菌生长； 问题：该患者发热的诊断是什么 ？是哪种类型的发 热 ？目前的诊断依据是什么？ 发热的概念  正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因 素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对 恒定的范围内（36℃-37℃ ）。  机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的 功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 正常体温与生理变异  正常成人体温：36 ～37℃  口腔温度：36.3 ～37.2℃  直肠温度：比口腔高0.3 ～0.5℃ 病因与分类 感染性发热（ Infective fever ）：各种病原体 如细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、寄生 虫等 非感染性发热（ Noninfective fever ） 非感染性发热 （1 ）血液病：白血病、淋巴瘤等 （2 ）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等 （3 ）变态反应性疾病：风湿热、药物热、溶血反应 （4 ）内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水 （5 ）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗塞等（吸收热） （6 ）颅内疾病：脑出血，癫痫持续状态 （7 ）皮肤病变：广泛性皮炎 （8 ）恶性肿瘤：多发生在疾病晚期 （9 ）物理及化学损害：中暑，安眠药中毒，颅脑外伤 （10 ）自主神经功能紊乱，低热为主 发生机制  各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热  发热分致热源性发热和非致热源性发热 致热源分类 外源性致热原（exogenous pyrogen ）：包括 各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死组织、 原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及 多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 内源性致热原(endogenous pyrogen) ：如 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等 非致热源引起的发热 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态等 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭等 临床表现 发热的分