肺癌治疗-李玉--PDF.pdf

肺癌的治疗思路 肺癌治疗的要点  综合治疗：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免 疫治疗等切勿揽住病人不放！  个体化治疗:基因时代！  和平共处：癌症是一种慢性可控制性疾病。 综合治疗  化疗  放疗  手术  靶向治疗  免疫治疗  局部治疗  中药 首先给一个最恰当的一线方案 治疗选择的依据  TNM分期：早期、晚期  病理类型：小细胞肺癌、非小细胞肺癌  基因状态：  其他： 心肺功能障碍：手术、放疗受限 肝、肾功能不全：诸多不宜！ 年龄：70岁 健康状况 经济状况等 一线治疗的选择依据（1） TNM分期与手术 Ⅰ（abc) Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ T T1、T2 T1、T2、T1-4 T4 T3 N N0 N1 N2 N3 N2 M M0 M0 M0 M1 一线治疗的选择依据（2） 病理类型  鳞癌：手术、放疗、化疗  大细胞癌：手术、放疗、化疗  腺癌：手术、化疗、放疗、靶向治疗  其他：  小细胞肺癌：化疗、放疗、手术 一线治疗的选择依据（3） 基因检测 表皮生长因子受体EGFR 腺癌1 中国腺癌2 NSCLC EGFR 组织学分型 其他 11% 鳞癌1 EGFR 鳞癌 腺癌 34% 55% EGFR 1.Li et al. J Clin Oncol 31:1039-1049.2013 2. An SJ, et al. PLoS One. 2012;7(6):e40109 一线治疗的选择依据（3） 基因检测  表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变4个位点 ：18、19、20 （耐药突变）、21 优势人群：女性、肺腺癌、不吸烟。  间变性淋巴瘤激酶(anaplasticlymphoma kinase)ALK：EML4-ALK是非小细胞肺癌中的基 因突变 ，优势人群： 年轻患者、肺腺癌、不吸烟。 九项随机研究奠定了EGFR-TKI在 EGFR突变阳性患者中的一线治疗地位 N Trial EGFRM+ ORR % PFS HR PFS （ ） （月） (