老年急性淋巴细胞白血病临床分析.pdfVIP

目 录 中文摘要I 英文摘要Ⅲ 常用缩写词中英文对照表VI 前 言1 1 对象与方法2 1.1 研究对象2 1.2 研究方法2 1.2.1 研究设计2 1.2.2 治疗方案2 1.2.3 评估指标与随访终点6 1.2.4 统计学方法4 2 结 果4 2.1 一般临床资料4 2.2 老年ALL 与非老年组临床资料对照研究4 2.3 老年ALL 预后因素分析4 2.3.1 影响老年ALL 患者DFS 的单因素分析4 2.3.2 影响老年ALL 患者DFS 的COX 多因素分析6 2.3.3 影响老年ALL 患者OS 的单因素分析6 2.3.4 影响老年ALL 患者OS 的COX 多因素分析7 2.4 生存分析8 3 讨 论10 3.1 老年ALL 与非老年组临床资料对照分析10 3.2 老年ALL 预后因素分析11 3.3 生存分析13 4 结 论14 参考文献15 综 述17 致 谢266 个人简介27 山西医科大学 （博）硕士学位论文 老年急性淋巴细胞白血病临床分析 摘 要 目的： 总结老年急性淋巴细胞白血病 （ALL）患者的临床特征及实验室指标的特点 ， 分析影响老年患者预后相关因素。 方法： 收集2013 年 10 月至2018 年 12 月于山西医科大学第二医院就诊的初发成人 ALL 患者204 例，以41例年龄≥55 周岁的患者为研究对象，对其临床特点与同期 年轻患者进行对照分析，以老年组患者为研究对象，对相关指标进行单因素及多因 素预后因素分析，最后对老年组与其他成人ALL 患者进行DFS及OS生存分析比 较。 结果： 1.研究共纳入204 例成人ALL 患者，其中初诊老年 （年龄≥55周岁）ALL 患者占所 有成年ALL 患者的20% （41/204）。总体患者平均年龄为40 岁，女性患者略多于 男性，初诊时存在肝、脾、淋巴结肿大者约占40% （82 例），29% （60例）的患 者初诊时存在出血表现，B系ALL约占所有ALL患者的78.9%，Ph 阳性率约29.4%， 诊断时及病程中合并CNSL 者共计27例 （13.2%）。在治疗选择及疗效分析中，选 择低强度治疗方案的患者共计39例 （19.1%），总体人群的诱导缓解率约84%，总 体人群的1年OS率70.1%，1年DFS率48.5%。 2.老年ALL 患者与非老年组基本临床资料临床对照研究，结果显示老年组ALL 患 者发生贫血的比例显著高于非老年组 （90.2% ：69.3%，P 0.007），与非老年组患 者相比，老年ALL 患者存在Ph 染色体的比例更高 （46.3% ：25.2%，P 0.008）、 I 山西医科大学 （博）硕士学位论文 诱导缓解率更低 （61% ：85.3%，P＜0.001）、治疗中选择低强度化疗患者更多 （34.1% ：15.3%，P 0.006）。在性别、免疫分型、肝脾淋巴结肿大、发病时是否 有出血表现、WBC 水平、血小板计数、骨髓原始细胞比例、合并CNSL 比例等方 面两组患者均无显著差异。 3.影响老年ALL 预后因素分析中，单因素分析中初诊时是否高白、诱导是否缓解及 治疗中是否选择强化治疗，对老年ALL 患者的1年DFS率的影响中，结果显示具 有统计学差异 （P0.05），而初诊时是否高白、诱导是否缓解、治疗中是否选择强 化治疗方案以及患者ECOG评分≥2 分，对老年ALL 患者的1年总生存率具有影响， log-rank 检验结果显示具有统计学差异 （P0.05）。 4.影响老年ALL 预后因素分析中，COX 多因素分析表明初诊时高白细胞计数 （即 9