（优质课件）脑卒中溶栓患者的病例讨论.ppt

溶栓病人的护理 溶栓时：药物剂量 爱丽通（阿替普酶）50mg/支 患者67Kg * 0.9mg/Kg 6mg + 5ml（10%） 54mg + 45ml（90%） 溶栓时：阿替普酶药物半衰期较短，为4-5分钟，溶栓过程中先将总用量的10%药量1分钟内输入患者体内，剩余的90%的药量1小时内输入患者体内。 监测血压，意识状态、语言及肌力恢复情况。 * 溶栓病人的观察 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征及肢体活动、语言等变化。 做好血压监测，2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟 1次，以后每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。 * * 溶栓病人的观察 溶栓后：患者绝对卧床24小时，减少搬动和不必要的探视，继续病情观察，24小时后常规复查头部CT，血常规、凝血常规，无禁忌症者给予抗凝药物，防止血栓形成。 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医生，复查头部CT排除脑出血。 意识状态评估：溶栓过程中出现头痛，恶心呕吐、意识状态加重，瞳孔不等大，突发的血压持续升高（大于180mmHg）等立即通知医生，询问是否停用溶栓药物。 * 溶栓病人的护理 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间，防止出血、感染。 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。 再灌注损伤、过敏反应的发生、血管再闭塞 * 讨论二 1、患者为何在脑梗塞之后又发生心律失常、急性冠脉综合征？胆囊炎？ 脑源性多器官功能障碍综合征 （CMODS） * 脑源性多器官功能障碍综合征 （CMODS） 由于脑的急性功能障碍后所直接导致的脑以外2个或2个以上的器官同时或序贯发生功能障碍，进而发展可导致MODS（多器官功能障碍）,引起死亡。 让人增加感染机会 * 讨论三 心律失常的观察及护理 急性冠脉综合征的护理 * 护理 要点 静脉溶栓 的护理 心律失常 的护理 5、护理要点 感染性休克 的护理 * 心律失常的护理 抢救措施 观察及护理 临床特征 Question 1 Question 2 Question 3 * 1 4 持续心电监护，观察心率及心律的变化。 遵医嘱应用可达龙，留置针，输液泵控制滴数。 患者卧床，避免情绪激动，保持大便通畅 2 3 心脏并发症的预防 心律失常的护理 频发室上性早搏 成对室性早搏 下壁心肌梗死 - * 定 义 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。 * 临床表现 主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛，含服硝酸甘油后可以缓解。 该患者主要表现为面色苍白，全身冷汗 呼吸困难，憋喘。 * 护理措施-急救措施 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨，也可为上腹部） 首先要病人安静平卧。 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 立即建立静脉通路。 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 时间就是心肌！时间就是生命！！ * 护理措施-预防并发症 出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。 猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。 电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。 心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现 肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体入量。 肢体血栓-定期做肢体被动活动。 * 讨论四 医生在转科记录里提到 “感染性休克” 感染性休克的临床表现 感染性休克的护理 * 护理 要点 静脉溶栓 的护理 心律失常 的护理 5、护理要点 感染性休克 的护理 * 感染性休克 定义：感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征