压疮护理及分级.pptVIP

压疮护理 主讲人： ? 定义 ? 原因 ? 护理 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 定义 1. 力学因素 压力、摩擦力和剪切力 翻身 +30 度 侧卧位 2. 局部经常受潮湿或排泄物刺激 伤口造 瘘粉，皮肤保护膜 3. 全身营养障碍 压疮分期及护理 ? 1 级 : 皮肤完整 , 在受压发红区手指下压 , 皮肤颜 色没有变白 . ? 除去病因，翻身， 30 度侧 卧，水胶体、泡沫敷料，加强营养 ? 2 级 : 皮肤损失表皮或真皮成表浅性溃疡，或完 整的或破溃的水泡。 ? 措施：水泡：〈 2cm ，自行吸收，〉 2cm, 抽吸 盖透明薄膜。 浅度溃疡：渗液少 —— 水胶体 / 泡沫、 渗液多 —— 泡沫敷料 ? 3 级 : 伤口侵入皮下组织 , 但尚未侵犯肌膜 .( 火山 状伤口 ) ? 4 级 : 伤口坏死至肌肉层 , 骨骼 , 肌腱等 ? 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖 3-4 级压疮预防 ? 感染伤口：控制感染 ? 清洁伤口：双氧水或 NS 冲洗 ? 清创 ? 实用抗菌敷料 ? 根据渗液量更换敷料 ? 出现菌血症、败血症、骨髓炎全身使用抗生素 1. 定期变换体位－－ 解除压迫 2. 保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3. 正确 使用石膏、绷带及夹板 固定 2-3h 翻身一次 . 最长不超 4h, 建床头翻身卡 压疮的预防 —— （一）避免局部组织长期受压 压疮的预防 —— （二）避免局部刺激 ? 床铺清洁 . 干燥 . 无碎屑；皮肤保持干燥 ? 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 ? 便盆无破损 ? 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉