双胎妊娠膜性诊断与双胎特有并发症课堂.ppt

TTTS 治疗 （三）激光消融术 对因治疗 ? 需要特殊的设备和技术，目前世界上只有少数几 个医疗中心开展 ? B 超介导下，胎儿镜（ d3mm ）经腹壁进入羊水 过多的胎儿羊膜腔内，直视下找到胎盘血管交通 支，通过激光纤维凝固这些血管 31 双胎妊娠 膜性诊断及双胎特有并发症 1 双胎妊娠 - 属于高危妊娠范畴，应加强妊娠期及分娩期管理 ? 双卵双胎 (dizygotic twin) 1. 占双胎妊娠的 70% 2. 与促排卵、生育年龄、种族、母系遗传因素有关。 3. 胎盘可以是独立的，也可以是融合的，两个胎盘间 的血液循环并不相通。 ? 单卵双胎（ monozygotic twin ） 1. 占双胎妊娠的 30% 2. 与促排卵无关，与遗传无关 2 双卵双胎 ? 同期复孕 superfecundation 两个卵子在短时间内不同时间受精，形成双卵双胎，监测 HLA 型可识别精子来源 ? 异期复孕 superfetation 当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另一周期的排卵，第 二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。据医学专家称“异期 复孕”现象在人类中相当罕见，医学史上记载的也仅有几个 罕见的案例。下图是美国一个相差两周半的异期复孕超声图 像 3 单卵双胎 受精卵分裂时间不同，分为 0~3 天 双绒毛膜双羊膜囊 占 30% 4~8 天 单绒毛膜双羊膜囊 占 68% 9~13 天 单绒毛膜单羊膜囊 占 1~2% 13 天 联体儿 占 1/1500 4 5 单卵双胎 6 双胎妊娠的诊断 ? 病史及临床表现 1. 双胎家族史、促排服药史、体外受精多胚胎移植史 2. 早孕反应较重、腹部增大迅速、体重增加快、下肢水肿静脉曲张等压 迫症状 ? 产检： 多个肢体、两个胎心音 ? B 超 妊娠 35 日可见两个妊娠囊 妊娠 6 周可见两个原始心管搏动 确诊双胎、筛查畸形 ? 绒毛膜性诊断： 双胎的膜性是指双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式， 双胎的卵性是指双胎形成于单卵受精还是双卵受精的胚胎，近年来双胎 的膜性备受关注，主要由于单绒毛膜双胎胎盘间存在血管交通支，造成 特有的双胎并发症较多，因此早期进行膜性诊断非常重要，能很好地达 到预测胎儿疾病发生风险的目的。 7 双胎妊娠膜性诊断 ? 妊娠 4 周末 -5 周末 , 阴道 B 超所见到的胎囊 (gestational sac,GS) 是绒毛膜腔 8 双胎妊娠膜性诊断 ? 妊娠 6 周后 , 可以利用阴道 B 超判断胎囊与胚 芽、胎心搏动的关系 ，假如在 1 个胎囊中观 察到 2 个胚芽和胎心搏动 , 则可确认为单绒毛 膜双胎 9 双胎妊娠膜性诊断 ? 妊娠 8 周后 , 阴道 B 超可清楚地观察到羊膜 , 假如在各自的胎囊中 各有 1 个羊膜腔 , 则是双绒双羊双胎 ; 在 1 个胎囊中观察到 2 个羊 膜腔 , 则是单绒毛膜双羊膜双胎。随着羊膜腔的不断增大 , 有时 无法描绘出羊膜腔的全貌 , 但是能观察到有 1 个还是有 2 个卵黄 囊 , 假如在 1 个绒毛膜腔中同时可以看到 2 个卵黄囊 , 则是单绒毛 膜双羊膜双胎 , 只看到 1 个卵黄囊 , 则是单绒毛膜单羊膜双胎。 ? 以上是在妊娠 12 周前利用阴道 B 超进行膜性诊断的标准 ，即早 期膜性诊断 10 双胎妊娠膜性诊断 ? 如妊娠早期未行膜性诊断 , 在妊娠中、晚期需要依靠腹部 B 超 进行双胎膜性诊断。 ? 在 B 超可见两个羊膜腔的前提下： 1) 两个胎盘、胎儿性别不同 , 双绒毛膜双羊膜 ; 2) 隔膜 2. 0mm 或 1. 5mm 以下 , 则单绒毛膜的可能性较大 , 妊娠 20 周后也可检测 ; 3) 隔膜如能观察到呈两层结构 , 则是单绒毛膜 4) 隔膜厚 , 一般 2-4mm ，胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰” 或 “ λ sign” 则应是双绒毛膜双胎 , 在妊娠 10~14 周最典型（确定 双胎绒毛膜性最佳时间为 10-14 周） , 妊娠 15 周后逐渐变得模 糊 , 检出率在妊娠 16~20 周下降 ; 5) 隔膜菲薄 , 胎膜与胎盘插入点呈 (T sign), 则应是单绒毛膜双胎 11 早中孕期（ 6-14 周）应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相 关的超声图像，最佳时间 10-14 周。 12 双胎妊娠膜性诊断 ? 分娩后 , 必须进行胎盘检查 , 以便验证妊娠期的膜性诊断是否准确 , 也为区分单卵 双胎和双卵双胎的卵性诊断做准备。 ? 正确的步骤如下 : (1) 第 1 胎儿娩出后 , 在近胎盘处脐带上置第 1 个脐带夹或止血钳 , 第 2 胎儿娩出后 , 在 其脐带上置第 2 个脐带夹或止血钳 ; (2) 胎盘娩出后 , 检查胎囊间隔：无间隔 ----- 单绒毛膜单羊膜双胎 , 间隔 2 层膜 ---