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神经外科病人安全和护理方法
【摘 要】患者安全是护理工作中护理责任最关键部分，伴随多种医疗法规健全，对医疗安全和医护人员工作行为及其职责约束愈加严格，护士对影响患者安全危险原因保持高度警惕，神经外科因为患者疾病特点，在住院期间存在些安全隐患，为了保障患者安全，护士应增强法律意识，规范护理行为，实施护理风险管理。本人对神经外科护理工作中常见护理安全问题，提出以下几点对策。
【关键词】神经外科；护理安全；对策
【中图分类号】R47 【文件标识码】A 【文章编号】1004-7484（20XX）03-01480-02
神经外科患者病情危重，改变快，易出现多种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，在住院期间轻易发生坠床、跌倒、烫伤冻伤、压疮、窒息误吸等护理安全问题。
1 潜在护理安全问题
1.1 疾病危险性和复杂性
神经外科诊疗关键为中枢神经系统疾病和创伤，病情危急且改变快、观察病情难度较大，而且死亡率和残废率全部很高，诊疗难度大、预后差，患者家眷要求较高；因为病人情况各异，医护人员沟通缺乏技巧，对病情和诊治风险解释不足，家眷心理承受能力低，忽然丧失亲人极度悲痛，很轻易迁怒于医护人员，增加了护理工作风险性。
1.2 存在微弱步骤：因为神经外科工作量大，人员不足，护士工作压力大，过分疲惫，造成注意力不集中，责任意识下降。
1.3 院内感染风险：神经外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房条件有限，家眷陪护控制难，室内空气质量差。增加感染机率。
1.4 护理过程风险
1.4.1 坠床、跌倒：神经外科患者大多伴有意识障碍、躁动不安，轻易坠床，有些患者定向能力比较差、偏瘫行动不方便、运动失调，活动时发生跌倒，癫痫病患者在忽然发作时轻易摔伤、碰伤。
1.4.2 烫伤或冻伤：神经外科患者存在感知障碍，在使用热水袋保暖或进行红外线理疗时，温度、距离控制不妥或造成意外烫伤。用冰帽或冰敷降温时未立即更换部位，引发冻伤。
1.4.3 压疮：神经外科患者因偏瘫、昏迷等原因不能进行自主活动，烦躁患者对于医护人员体位变换指导不配合，致使患者身体局部过分受压引发血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织坏死而形成压疮。
1.4.4 运输意外：搬运患者时出血未控制或再出血，颅内压增高突发脑疝。在运输去进行检验过程中因为方法不妥而造成患者碰伤、坠床等危险。
1.4.5 误吸和窒息：重型颅脑损伤患者常伴有呼吸中枢功效不全，丧失正常咳嗽反射和吞咽功效，不能有效排除痰液易引发误吸，舌根后坠可引发窒息，或因呕吐、胃内食物反流，异物进入气管引发窒息。
1.4.6 管道脱落：使用多种管道进行引流时，气管导管、引流管、静脉通路、胃管或导尿管脱落或自动拔出。
2 护理对策
2.1 加强患者及家眷风险教育：要让患者或家眷充足认识医学复杂性和诊疗风险性，形成风险共担观念。
2.2 加强微弱步骤管理：对科室护理人员进行合理配置，要权衡护士资历、年纪和数量，进行合理调配，确保护理工作安全。
2.3 预防院内感染：加强病房管理，限制家眷陪护，常开窗通风。认真实施消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，预防医源性感染。
2.4 护理过程风险干预方法
2.4.1 避免坠床：对于意识障碍、躁动、痴呆、年纪大患者，护士加强对其家眷安全管理教育，使用床栏并检验床栏完好性，向患者家眷说明床栏、约束带等安全设施使用方法。挂上安全警示标识，加强巡视。
2.4.2 预防烫伤或冻伤：对于存在感觉障碍患者，对家眷讲清楚热水袋使用方法，温度不能超出50℃，外面包好布套，且不能直接接触患者皮肤，避免造成烫伤；用冰帽或冰袋降温时30分钟更换部位一次，并观察冰敷部位血循环情况，预防冻伤，
2.4.3 预防压疮：患者入院时进行皮肤情况评定，对于长久卧床或偏瘫患者，建立翻身皮肤护理统计，挂上防压疮警示标识，定时给患者翻身、拍背，给卧气垫床，保持床铺和衣物整齐，在日常护理中保持皮肤清洁，患者及家眷全部修平指甲，安全使用约束带，饮食上加强营养，给患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，确保充足营养来满足机体需要。
2.4.4 预防意外：病房多种设施摆放整齐，在走廊内设有扶手，在拖地提醒防滑或停止活动；在运输过程有专员陪送，并做到妥善保护，搬动时轻抬轻放，确保患者安全。
2.4.5 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，发觉误吸或窒息立即清除分泌物或呕吐物，头偏向一侧，备好吸引设备抢救用物品、药品，立即抢救，必需时放置口咽通气管或行气管插管/切开。翻身时动作轻柔。
2.4.6 妥善固定各管道：意识不清或烦躁患
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