医学影像学教学课件：中枢神经神经.pptVIP

* * 胸椎脊膜瘤（MRI平扫、增强） * * 硬膜外转移瘤（MRI增强） * * 胸椎骨折 伴脊髓损伤 * * Chiari 畸形 伴颈髓空洞症 * * * * 动静脉畸形 * * * * 各种影像检查的比较和优选 MRI是脊髓疾病的最佳检查方法。 脊椎平片对脊髓病变诊断有限，常用于明确周围骨质的情况； 脊髓造影属创伤性检查，已被CTM和MRM取代。 CT多用于评价椎管骨质及其对椎管内结构的影响，对脊髓的诊断效果有赖于配合CTM检查。 * * 掌握内容 1.脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤影像表现 2.颅内血肿（硬膜外、硬膜下）的CT、MRI诊断与鉴别诊断 3.脑出血、脑梗塞的影像学表现 4.定义：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑膜尾征 * * * 颅骨平片 1、颅壁 内板、外板、板障 2、颅缝 冠状缝、矢状缝、人字缝 3、颅壁压迹 4、蝶鞍 前后径平均为11.5mm，深径平均为9.5mm。形状分椭圆形、扁平形和圆形。 5、岩骨及内耳道?6、生理性钙斑? * 1、诊断：颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄和闭塞的诊断。 2、定位：脑瘤推挤邻近的脑相血管，使血管发生移位、集拢或分开、牵宜或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。 3、定性：一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。 * 头颅CT：平扫密度改变 高密度病灶：新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤 等密度病灶：肿瘤、血肿、炎症 低密度病灶：脑炎、梗塞、陈旧血肿、囊肿等 混合密度病灶 * 病理分型：毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨星型细胞瘤、弥漫型星型细胞瘤、多形性黄色星型细胞瘤、间变性星型细胞瘤、胶质母细胞瘤。 WHO神经系统肿瘤的分级标准： Ⅰ级 良性肿瘤 Ⅱ级 低度恶性 Ⅲ级 恶性肿瘤 Ⅳ级 高度恶性 * 2、脑膜瘤(Meningioma) 临床及好发部位：中年女性，多居于脑外与硬脑膜粘连，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、天幕等。 病理特点：包膜、血供、钙化、出血囊变少见 * 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生于成人，20岁以前发病接近半数。 颅咽管瘤的组织发生，普遍接受的是胚胎剩余学说，以鞍上多见。 可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等。可有散在钙化。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是圆形或类圆形，少数呈分叶状。 肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化。 * 脑挫伤：脑内散在出血灶、静脉淤血、脑水肿脑肿胀。 脑裂伤：脑膜、脑或血管撕裂 影像学表现：CT:表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶，同例脑室常受压变窄和移位。 * 硬膜外血肿(Epidural Hemotoma) 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2%~3%。 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。 脑膜中动脉撕裂出血所致，多伴有骨折； 典型临床表现：短时意识丧失——6～8小时清醒期——随着血肿的形成和发展，患者再次陷入进行性昏迷状态 * 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。 分急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。 硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。 * 脑血管疾病(Cerebro-vascular Disease) 脑出血 脑梗死 血管性疾病 * 脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。 CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。 MRI：与高血压脑内出血相同，其信号演变情况与病期有关。 * 病因及好发部位 影像学表现：急性期、吸收期、囊变期 急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的高密度区，水肿，占位效应。 吸收期开始于3-7天后，血肿从周边开始吸收，高密度灶向心缩小，边缘不清，周围低密度带增宽。 囊变期始于2个月后，成为近于脑肯液密度的边缘整齐的低密度囊腔。 CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。 * 病因：脑血栓形成、脑梗塞、低血压及凝血状态 病理：缺血性梗死、出血性梗死、腔隙性梗死 CT表现 缺血性脑梗塞 低密度区，累及髓质和皮质，多为楔形和不整形，边缘不清。2—3周后病灶变成等密度（模糊效应），与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关，可出现脑回状、斑状或环状增强。1-2月变为边缘清楚，近于脑脊液密度的囊腔。 出血性脑梗塞 大片低