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[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影 作者:国际循环 日期:3/28/2011 2:00:23 PM 　　宋现涛 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 　　能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉 介入医师的基本功之一。阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点； 二是根据造影结果决定下一步治疗策略。因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅 有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。 　　1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。包括：临床症 状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可 大体推算 CTO 病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等； 心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X 线胸 片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF 值、升主动脉宽度等）；冠 脉 CTA （冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。 　　2.对于原位冠状动脉病变的分析。打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉， 均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重 的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。重点强调以下几点： 　　（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影 体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。 表1不同血管部位常用观察体位 RCA LM LCX LAD 近段 RCA ： 开口： 近段 LCX ： 近段 LAD ： LAO30+CAU30 LAO30+CRA20 RAO30+CAU30 LAO20+CRA20 RAO20+CAU20 AP+CRA20 LAO30+CAU30 RAO30+CAU30 LAO90+CAU20 LAO50+CAU30 中段RCA ： 体部： 钝缘支： 中段LAD ： LAO30 AP RAO20+CAU20 LAO50+CRA30 RAO20 RAO20 LAO50+CAU30 RAO60+CRA20 LAO90 LAO90 LAO50+CAU30 远端 RCA （后三叉） 远端（前三叉） 远段 LCX 远段 LAD LAD30+CRA30 LAO40+CAU30 RAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90 AP+CAU30 LAO30+CRA30 LAO40 LAO20+CRA20 RCA ：右冠 LM ：左主干 LCX ：左冠状动脉回旋支 LAD ：左前降支 左主干可分为左回旋支和左前降支。 　图1. RAO+CRA 体位，初学者往往把对角支误认为 LAD，而没有意识到 LAD 闭塞。 　　图2. 在做 RCA 造影时发现 RCA 向 LAD 逆供血才意识到 LAD 闭塞 　　 图3. RAO+CRA 体位，开通 LAD 术后