临床合理用血评价公示与用血权限管理新规制度.docVIP

××××医院 临床合理用血评价、公告和用血权限管理制度 为了深入加强医院临床用血管理，促进愈加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考评和用血权限认定指标体系。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评定实施情况。 医疗机构临床用血管理措施（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应该建立临床用血医学文书管理制度，医师应该将患者输血适应症评定、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血诊疗知情同意书》、《输血统计单》随病历保留。 用血合理性评价：关键评价是否严格根据输血适应证进行输血，输血适应证根据《临床输血技术规范》要求实施。 输血后疗效评价：关键评价在输血后是否有输血诊疗疗效评价及有没有输血不良反应发生、处理、统计。 二、评价方法 1、评价内容（见附件）：（1）《临床输血申请单》填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检验；（3）输血前患者是否签署《临床输血诊疗知情同意书》；（4）是否有相关试验室检验，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症评定，输血过程和输血后疗效评价情况。 2、科室评价：临床科室每个月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考评和用血权限认定管理。 3、输血科评价：医务部授权输血科每个月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务。 4、医务部评价：依据报送材料和抽查，医务部每三个月对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限认定管理。 三、公告和管理 以上检验结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公告，并按医院用血奖惩方法进行处理，方法以下： 1、对于1个月出现用血不合理情况医师，给批评教育，督促其认真学习相关知识。 2、连续2个月出现用血不合理情况医师，给用血权限降一级处理，医务部将给批评教育，组织其学习相关知识并进行考评，考评合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 3、连续3个月出现用血不合理情况或未根据用血要求用血，违反用血技术操作规范医师取消用血资格，医务部将给批评教育，医师做自我批评汇报，组织其学习相关知识并进行考评，考评合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定关键指标，方便愈加好提升临床用血科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。 该制度自下发之日起实施。 医务部 二0一二年十月十 附件. ××××医院临床用血评价表 患者姓名 性 别 年 龄 科 别 床 号 住院号 临床诊疗 经治医师 用血日期 输血成份及数量 申请单填写是否规范 是（ ）否（ ） 申请是否分级审核 是（ ）否（ ） 同意书是否已签署 是（ ）否（ ） 大量用血是否有审批 有（ ）无（ ） 输血前传染病检验 有（ ）无（ ） 输血添加药品 有（ ）无（ ） 输血指征： 试验室检测结果： Hb： HCT： PLT： PT： Fib： APTT： 其它输血指征： 输血疗效评价：有（ ） 无（ ） 不完整（ ） 输血诊疗效果： 输血不良反应：有（ ） 无（ ） 类型： 处理：有（ ） 无（ ） 回报：有（ ）无（ ） 备 注： 评 价：合理（ ） 不合理（ ） 其它： 检验日期： 检验者：