患者安全目标管理实施专项方案.docVIP

安乡县人民医院 患者安全目标管理实施方案和考评措施 因为医院管理理念进步和病人自主意识增强，患者安全问题已经引发世界卫生组织及众多国家医务界高度关注，成为医院管理领域最关键议题之一。为了患者安全，结合我院实际，特制订此方案。 一、组织领导 组 长：杨志祥 副组长：肖宏慧 彭 立 王大武 孙登利 彭冬梅 向际兵 成 员：桑子龙 张玉梅 朱瑞芳 李 莉 陈双英 文继平 高云平 高建平 严 甲 李永平 汤祚波 李春吾 邓宏枝 黄道平 桑子龙同志兼任办公室主任，办公室具体负责患者安全目标管理日常工作实施。 职责： 1、对患者安全目标任务进行分解，明确科室及责任。 2、不定时组织人员对各科室安全目标任务落实情况进行抽查考评。 3、负责监督、管理，对在工作中不落实落实患者安全目标管理实施细则，引发医疗纠纷和造成医院经济损失科室，将根据《医疗质量管理条例》等相关管理要求给予全院通报批评及一定经济处罚，并取消当年评优评先资格，并追究相关行政纪律和法律责任。 4、对在工作表现突出科室及个人，将取得年度患者安全目标管理优胜单位和优异个人荣誉称号，医院将给予一定精神、物质奖励。 二、 安全目标 l、严格实施查对制度，提升医务人员对患者身份识别正确性。 2、提升用药安全。 3、严格实施在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确实施医嘱。 4、严格预防手术患者、部位及术式错误发生。 5、严格实施手卫生和落实医院感染控制基础要求。 6、建立临床试验室“危急值”汇报制。 7、防范和降低患者跌倒。 8、防范和降低压疮事件发生。 9、激励主动汇报医疗不良事件。 10、鼓动患者参与医疗安全 三、实施方法 l、提升医务人员对患者识别正确性，严格实施三查八对制度。 (l)健全和完善患者识别制度，尤其在抽血、给药或输血时，必需严格实施三查八对制度，应最少同时使用二种患者识别方法（不得仅以床号作为识别依据）。 (2)在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者全部要用主动和患者（或亲属）沟通方法，作为最终确定手段，以确保正确患者、实施正确操作。 (3)完善关键步骤识别方法，即在关键步骤中，全部有患者识别正确性具体方法、交接程序和统计文件。 ①急诊和病房、和手术室、和ICU之间步骤管理识别具体方法、交接规范和统计文书。 ②手术（麻醉）和病房、和ICU之间步骤管理识别具体方法、交接规范和统计文书。 ③产房和病房之间步骤管理识别具体方法、交接规范和统计文书。 ④建立使用“腕带”作为识别标示制度：对手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊疗活动中应用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人一个手段；并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 2、提升安全用药 (l)病房药柜内药品存放、使用、限额、定时核查全部有对应规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。 (2)病房药柜存放高危药品有规范：不得和其它药品混合存放高浓度电解质制剂（包含氯化钾，磷化钾及超出0.9%氯化钠等）、肌肉松驰剂和细胞毒化等高危药品，必需单独存放，有醒目标标志。 (3)病区药柜注射药、内服药和外用药严格分开放置。 (4)全部处方或用药医嘱在转抄和实施时全部有严格查对程序，认真遵照。 (5)在开据和实施注射剂医嘱（或处方）时要注意配伍禁忌。 (6)病房建立关键药品用药后观察制度和程序，医师、护士知晓这些观察制度和程序，并能实施。 (7)药师最少应为门诊患者提供合理用药方法及用药不良反应服务指导。 (8)深入完善输液安全管理，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输注流速、预防输液反应。 3、建立和完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确实施医嘱。 (1)对紧急抢救急危重症特殊情况下，对医师下达口头临时医嘱，护士应向医生反复背述，在实施时有双重检验要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应正确统计。 ⑵对接获口头或电话通知“危急值”或其它关键检验（包含医技科室其它检验）结果时，接获者必需规范、完整地统计检验结果和汇报者姓名和电话，进行确定后方可提供医师使用。 4、建立临床试验室“危急值”汇报制 (1)临床试验室应依据所在医院就医患者情况，制订出适合本单位“危急值”汇报制度。 (2)“危急值”汇报有要求可靠路径，检验人员能为临床提咨询服务，关键对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。 (3)“危急值”项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 (4)对属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制方法，如有标本采集、储存、运输、交接、处理定，并认真落实。 5、严格预防手术患者、部位及术