孕期非常危险的5种状况.docxVIP

孕期是一个特殊时期， 胚胎不能正常着床会直接影响到能否正常怀孕， 除了宫外孕的原 因外，还可能有其他情况，孕妈妈们可要谨慎！ 提到胚胎不正常着床， 大家一定想到子宫外孕。 没错， 子宫外孕是临床上最常见的一种 不正常着床，也就是胚胎着床发育是在子宫以外的地方，而其中 95%的位置都在输卵管，所以谈到子宫外孕大多指的是输卵管妊娠， 由于输卵管腔大小有限， 胚胎长大后终究会把它 撑破， 引发内出血及腹痛。 不过除了输卵管外， 子宫以外的其它地方也都有可能发生胚胎不正常着床，如卵巢、腹膜、网膜、大小肠、肝脏或脾脏表面等，只是这些发生率很低，较少 见。因为胚胎发育不在正常子宫内， 造成不正常怀孕，几乎不可能顺产，临床上则视着床位 置而有各式各样的症状。 子宫内怀孕不等于正常着床 然而， 除了子宫外孕之外， 胚胎若着床在子宫内，就一定是正确的着床、属于正常的怀 孕吗？那倒未必。 事实上， 胚胎正常着床的位置是在子宫腔内， 长在子宫的其它部分也是不 正常着床。 此外，着床后胎盘发育附着的位置及侵入的深度， 也关系到能否正常怀孕至生产。 第 1 种 子宫颈怀孕位置 这是一种罕见的着床， 受精卵掉到子宫颈管而着床在子宫颈上，详细发生的原因并不清 楚，可能与之前子宫颈手术或受伤有关。 自然发生率约 9,000 分之 1。但在做试管婴儿的病人身上，机率会大幅增加到 1,000 分 之 1。 危险 由于子宫颈不像子宫肌肉层般具有弹性，不会增生扩大来容纳胎儿发育成长，几乎不 可能成功顺产， 通常在第一孕期结束前就会出问题， 临床上主要症状为无痛性阴道大量出血。 由于子宫颈不具有子宫内膜组织来做为胎盘与子宫之间的接口，所以胎盘或绒毛膜组 织会直接侵入到子宫颈内的血管，一旦剥离， 往往引起大量出血， 难以收拾，常常需要切除整个子宫来止血。 内诊时可见子宫颈外口被撑开，子宫颈胀大，若不确定，最好马上做超音波检查，千 万不要贸然用探针伸入子宫颈， 或直接施行流产手术， 这样常常会引发大出血， 一发不可收拾。 你可以这样做 诊断上要靠超音波，若发现胚囊在子宫颈内，且子宫颈内口没有打开 ( 流产的话子宫颈 内口会打开 )，就要高度怀疑，杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流，对诊断很有帮忙。 治疗方面以化疗药物 Methotrexate(MTX) 为主，可能要连续打好几剂到消失为止，若诊 断时已经有心跳，可以先将 KCl 打入胚囊内或胚胎心脏，使之停止跳动，再用 MTX 治疗， 这样约 80%可以保留子宫。 若不幸晚期才诊断出来，已经在大出血时，可先尝试动脉栓塞，或子宫颈动脉结扎，若失败可能需切除子宫，因此，早期诊断非常重要，愈早诊断，愈容易处理，愈能避免严重出血等并发症。若能早期处理预后不错，下一胎并不会有子宫颈闭锁不全的情形发生。 第 2 种 剖腹产疤痕怀孕 位置 前胎剖腹产会在子宫下段伤口留下疤痕， 如愈合不佳常会形成一个小凹陷， 称为剖腹产疤痕憩室。有时胚胎掉到这个憩室内，着床到疤痕上，称之为剖腹产疤痕怀孕。 危险 因疤痕组织张力小，表面又薄，当胚胎长大时会把这疤痕撑破，引起大出血。发生率约 2,000 分之 1，与剖腹产次数无关。 症状主要是腹痛、内出血及阴道出血。利用超音波诊断，可见到胚囊着床在子宫下段 剖腹产疤痕内，与子宫颈管有一点距离，疤痕表面往外突出。 你可以这样做 早期诊断可避免在第二孕期时发生子宫破裂及大出血。 处理方面可用前述化疗药物治疗或是开刀处理： 1.若胚囊靠近子宫表面，可沿疤痕做子宫切开，移除胚囊。 2.若胚囊较接近子宫腔，也可使用子宫镜切除。 3.若周数较大，怕开刀出血较多时，也可用化疗药物 MTX 连续注射，如同子宫颈怀孕 一般。 预防方面， 如有剖腹产史的产妇，一旦怀孕应及早确认胚囊着床位置， 早期诊断， 早期 治疗。 怀孕早期应先确定着床位置 谈了这么多不正常着床， 可以发现剖腹产与许多不正常着床有关， 应鼓励自然生产。 要记住一个观念，当妇女验尿发现怀孕时，宜在一至二周后找妇产科医师确定胚胎着床位置， 不论正常与否，这将影响之后的处置，因为许多不正常的着床，都是早期诊断，早期治疗，效果最好。 第 3 种 子宫角或间质部怀孕位置 所谓子宫角或输卵管间质部， 大致是指在两侧输卵管与子宫相接，进入子宫后在子宫肌 肉层的那一段， 由于这一小段非正常内膜组织， 当胚胎着床长大后会把子宫角撑破， 事实上 这也是子宫外孕的一种，并不常见。 危险 * 因子宫角肌肉层有点厚度与弹性，所以破裂时间较输卵管外孕来得晚，约在 9～ 10 周 以后， 但因为是子宫肌肉层破裂，出血速度很快， 有时后到医院时已经休克，没有及早处理 会有生命危险。 造成子宫角怀孕的危险因子与输卵管外孕差不多，如骨盆腔发炎、骨盆腔手术、子宫畸形、或人工辅助