医院分级诊疗实施专项方案.docVIP

医院分级诊疗实施方案 为加紧推进我院县乡医疗服务一体化和对口帮扶机制建立，加紧形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”就医新格局，加紧实现小病不出乡、大病不出县和90%患者在县内诊疗医改工作目标，根据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”医改基础要求，依据我院实际，特制订本实施方案。 一、指导思想 深入落实落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加紧推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全方面落实各项惠农便民举措。 二、基础标准 （一）患者知情自愿标准。坚持以人为本，切实维护患者正当权益，充足尊重患者知情权、选择权。 （二）属地、就近分级诊疗标准。以属地、就近医疗机构首诊为标准，依据病情需求，能在门诊诊疗不收住院；能在村卫生室诊疗，不到卫生院诊疗;能在卫生院诊疗，不到县级医院诊疗；能在县级医院诊疗，不到地州级医院诊疗。 （三）医技资源共享标准。认真落实同级医院检验检验结果互认相关要求。建立医疗机构和对乡镇卫生院相关检验“直通车”，降低无须要反复检验，减轻参合农民就医经济负担，促进卫生资源合理利用。 ?（四）“无缝隙”对接标准。县卫计局要逐步建立上下协调、严密有序、高效实用转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来连续、完整、快捷、有效、价廉医疗服务。 三、分级诊疗病例划定 （一）基础标准：依据患者病情和对应基础医疗行为特征，将病例划分为单纯一般病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四种类型；分别对应A、B、C、D型。 （二）病例分型方法： A 型 （单纯一般病例）：中青年患者居多、一般、 单纯 、慢性病为多，病种单纯，诊疗明确，病情较稳定，不需要紧急处理通常住院病人。试点病种：诊疗明确慢性胃炎、单纯消化性溃疡、胃肠炎、上呼吸道感染、支气管炎、单纯慢性支气管炎、术后需要后期康复病人。 B 型 （单纯急症病例）：中青年患者居多，病种单纯 、 病情较急而需紧急处理 ，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。 C 型 （复杂疑难病例）：中老年病人居多，病情复杂 ，诊疗不明或诊疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差疑难病例。 D 型 （复杂危重病例）：病情危反复杂 、有生命危险，生命体征不稳定或相关键脏器功效衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功效衰竭病变之一者。需要主动抢救病例。 病例分型步骤： 第一步：病人住院后，医师依据病人病情和基础医疗行为特征进行病例分型。根据先划中线标准初步划分为AB型和CD型病例，即单纯一般病例、单纯急症病例和复杂疑难病例、复杂危重病例两大类。 依据卫生部《住院病历首页》规范，采取首页分类法。分型采取关键变量是：年纪、入院情况、入院方法、诊疗个数、输血是否、会诊是否、抢救成功是否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊疗。 (1) 年纪＞ 70岁或新生儿均为CD型病例； (2) 入院诊疗：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功效衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例； (3) 入院时情况：入院时情况为危重急症均为CD型病例； (4) 出院诊疗同入院诊疗不符、多系统病变均为CD型病例； (5) 入院后诊疗：确诊时间＞7 天者为CD型病例； (6) 病理诊疗：恶性肿瘤改变者为CD型病例； (7) 抢救：凡经抢救者为CD型病例； (8) 手术操作：急诊手术者为B 、D型，三级以上手术均为CD型病例； (9) 会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例； (10) 护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD型病例。 (11) 有三个以上诊疗多为CD型病例。 (12) 接收输血为CD型病例 凡含有以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型病例则依据诊疗过程决定分型。 第二步：在第一步分型分出CD 、AB 型基础上，再依据 A、B、C、D 型特点深入分型。 (1) 首先依据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则依据入院时情况即可简单分型。 (2) CD型病例可依据病情危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功效衰竭之一者，需要主动抢救是否 ，再划分为C或D型。 AB 型再依据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型。 判定病情和诊疗时间界定标准上以入院时情况为标准，入院以后出现病情加重改变，则应检验是否因诊疗处理不妥所致。因诊疗处理不妥所致，不能更改分型，如实属病情自然改变，可更改分型。 总而言之，为便于医院管理者和医务人员了解、掌握和记忆病例分型方法，将分型标准简化为四句口诀：