无创呼吸机1分解.pptVIP

2021/2/6 * 谢谢聆听! 2021/2/6 * 2021/2/6 * 鼻、面罩的合理选择 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下,面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素: 面罩过大或与患者的面型匹配不好,容易造成漏气量增大,进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。 面罩扣得过紧,又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。 2021/2/6 * 鼻、面罩的合理选择 鼻罩更舒适,胃胀气发生率低,但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸,临床多选用口鼻面罩,若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。 2021/2/6 * 鼻、面罩的合理选择 因此,应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用,而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时,又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性 2021/2/6 * 鼻、面罩的合理选择 原则:使病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩:清醒、配合病人 优点:保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩:不清醒、不能配合的病人 优点:漏气少 不能开口,必要时需加胃管 2021/2/6 * 2021/2/6 * 界面的佩戴 界面佩戴不宜太紧也不宜太松,以不漏气为准,一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧可能压迫病人引起不适,如果拉得太紧引起变形,反而可能漏气;太松则会漏气。如果仍然存在少量漏气,应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。 2021/2/6 * 患者的教育 NPPV强调患者的主动合作,对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全性。 教育的内容包括:讲述治疗的目的;NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等） 指导患者有规律地放松呼吸,NPPV中如何咳痰和饮食;有不适时及时通知医务人员;面罩连接和拆除方法,特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 2021/2/6 * 体位 首次使用NPPV的患者,需要解释清楚目的、要领和如何排痰,以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素,有助于提高患者依从性和应急能力。 让患者处于舒适体位,最好是坐位或半卧位,头高30度以上,以保证上气道的通畅。 2021/2/6 * 模式 S模式（又称自主触发模式或同步模式）:人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压,呼气时机器提供呼气压）,机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制,此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者 T模式（又称被动模式或时间控制模式）:机器根据设定的参数控制人的呼吸,人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者 2021/2/6 * 模式 S/T 模式:当患者的呼吸频率高于机器的设定值时,机器工作在S模式;当患者的呼吸频率低于机器的设定值时,机器工作在 T 模式 CPAP模式:无论在病人的吸气相还是呼气相,均给予一定的压力,为病人的自主呼吸提供一个较高压力的呼吸平台,让肺泡充分扩张 2021/2/6 * 参 数 调 节 参数调节的目的:PaO260mmHg,SaO290%,PaCO2正常或恢复到病前的水平。 2021/2/6 * 压力[严格说是压差,即IPAP—EPAP（或PEEP）] IPAP-EPAP值的大小直接决定辅助通气的大小,也就是说潮气量的大小,压差越大,则潮气量越大,反之,相反。气道阻力增加（如气道水肿,痉挛或狭窄）或胸肺顺应性下降（如肺水肿,ARDS等）则要保证一定的潮气量就必须提高压差。 2021/2/6 * 压力[严格说是压差,即IPAP—EPAP（或PEEP）] 压力控制通气（T模式）时,病人呼吸停止或减弱,呼吸机提供全部辅助通气,压力差大以提供病人所需的全部潮气量。 而压力支持通气（S模式）时,病人自主呼吸也参与通气,实际压力等于呼吸机提供的压力及自主呼吸产生的压力,总潮气量也相应等于自主呼吸潮气量加呼吸机潮气量,故压力可适当减小。 2021/2/6 * 参数调节 IPAP（吸气正压水平）:提供压力支持,帮助患者克服气道阻力,增强病人吸气深度和吸气量,改善气体在肺内分布不均的情况,促使肺泡中的氧气向血液中弥散,减少无效通气,纠正缺氧;从4～8cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调,直至达到满意的通气水平,或患者可能耐受的最高通气支持水平。通常压力设置为:10-22cmH2O IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小,不能产生有效通气,应根据患者实